南京在职职工医保住院报销比例根据医院级别和费用分段有所不同,具体如下:
一、普通住院报销比例
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起付标准
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三级医院:1000元
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二级医院:500元
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一级医院:300元
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报销比例
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费用区间:
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0-1000元:个人自付
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1000-5000元:在职职工60%,退休职工65%-85%
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5000-1.5万元:在职职工65%,退休职工70%-85%
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1.5万元-30万元:在职职工85%,退休职工90%
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30万元以上:退休职工95%
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年度封顶线
- 职工医保统筹基金最高支付60万元,超60万元部分由大病医疗救助基金支付95%。
二、门诊特殊病及大病报销
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门诊特殊病
- 起付标准1000元,2万-4万元部分报销50%,10万元以上部分报销70%。
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大病医疗救助
- 个人自付超过2万元部分(困难人员1万元),按比例支付(95%)。
三、其他注意事项
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起付线调整 :第二次及以上住院起付标准降低50%,第三次及以上免起付。
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封顶线共享 :门诊特殊病与普通住院共享年累计最高支付限额29万元。
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药品报销 :门诊慢性病患者同时患多种疾病可增加2000元补贴限额。
以上政策为2025年最新解读,具体执行以南京市医疗保障部门官方文件为准。