1. 立即停用洋地黄类药物
若由洋地黄中毒引起,需第一时间停用洋地黄及利尿剂,并静脉补钾(氯化钾)。多数患者在补钾后几小时内可恢复窦性心律。若血钾正常仍无效,可加用普鲁卡因胺。
2. 药物控制心律失常
• 普罗帕酮:适用于非洋地黄中毒患者转复房性心动过速
• 胺碘酮:有效控制心律失常,但需注意长期使用的肺毒性
• 维拉帕米:减慢心率,低血压患者慎用
3. 器质性疾病治疗
• 冠心病/心肌梗死:发病12小时内优先介入治疗,超时则用阿司匹林等药物
• 高血压性心脏病:使用美托洛尔、卡托普利等降压药
• 肥厚型心肌病:β受体阻滞剂或酒精室间隔消融术
4. 非药物治疗
• 电复律:血流动力学不稳定时的紧急措施
• 射频消融术:药物无效或反复发作的根治性治疗
• 永久起搏器植入:严重房室传导阻滞的必要选择
5. 急诊处理原则
• 持续心电监护
• 吸氧(血氧饱和度<90%时)
• 建立静脉通道
• 准备除颤器
注意事项:所有治疗需在医生指导下进行,尤其注意洋地黄中毒者禁用钙剂,补钾需监测血钾浓度。建议尽快到心血管专科就诊,通过动态心电图、心脏彩超等检查明确病因。