颅内低压性头痛是由于脑脊液压力过低引起的头痛，属于颅内低压综合征的主要表现症状。以下是关于这种病的详细介绍：
- 疾病定义：颅内低压综合征是由多种原因引起的侧卧位腰椎穿刺脑脊液压力在 70mmH₂O 以下，以体位性头痛为特征的临床综合征。
- 病因
- 脑脊液漏：如外伤导致的脑膜或脊膜撕裂，使脑脊液异常漏出；医源性因素，像腰椎穿刺、硬脊膜外麻醉、脊髓造影等操作不当损伤硬脊膜，致使脑脊液漏出。
- 脑脊液生成减少：脉络丛血管舒缩功能紊乱、脉络丛的炎症、中毒或感染等，可导致脉络丛分泌脑脊液功能受抑制，引起脑脊液生成减少。
- 脑脊液吸收过快：当下腔静脉负压增加时，促使硬膜外血管网内的静脉血过度排放，使脑脊液 - 血液压力梯度增大，导致脑脊液过度吸收到硬膜外空间和静脉内。
- 其他因素：严重呕吐、腹泻、利尿等导致水和电解质失衡，引起脑脊液容量减少；脑动脉硬化、失血、休克等使脑血容量减少；重度高渗性脱水、恶病质状态等导致脑组织体积减少，都可能引发颅内低压性头痛。
- 临床表现
- 体位性头痛：是最典型的症状，头痛在坐起或站立时加重，卧位时减轻或消失。常为全头痛，也可表现为额部、枕部较为严重，可向颈部、肩部、背部放射，颈部屈曲时症状加重。
- 其他症状：可伴有恶心、呕吐，多为非喷射性，常在坐起或突然体位改变后发生。还可能出现视力障碍，如视物模糊、复视等；也可压迫颈神经根，出现颈项牵拉感、僵硬和颈强直。部分患者会合并厌食、疲倦、失眠、情绪不稳、短暂的晕厥和精神迟钝等，少数患者有意识障碍、精神异常及发热、失语、偏瘫及一过性遗忘等症状。
- 诊断与鉴别
- 诊断：根据典型的体位性头痛，结合腰椎穿刺检查脑脊液压力低于正常，一般可明确诊断。必要时还可进行血常规、电解质、血糖、头部 CT、MRI 等检查，以帮助查找病因和排除其他疾病。
- 鉴别：需与颅内高压综合征、蛛网膜下腔出血、癫痫小发作、前庭病变等相鉴别。例如，颅内高压综合征头痛多在活动、站立后减轻，久卧后加重，常有眼底视乳头水肿，腰穿脑脊液压力高于正常；蛛网膜下腔出血发病更突然，常有诱因，头痛与体征关系不明显，常伴有意识障碍，脑脊液压力高，为均匀一致血性脑脊液。
- 治疗与预后
- 治疗：包括体位疗法，患者可采取头低脚高位卧床休息；病因治疗，针对引起颅内低压的原因进行治疗，如修补脑脊液漏等；补充水分和电解质，可通过静脉滴注生理盐水等液体，或鼓励患者多饮水；还可采用封闭治疗等，严重时可能需要手术修补。
- 预后：经过及时、规范治疗，多数患者预后较好；但病情较重或未及时接受治疗者，可能会出现硬膜下血肿、静脉窦血栓等并发症，预后较差。
