关于住院期间临时离院回家的申请，需结合医院规定和自身情况规范书写。以下是具体建议和模板参考：

一、医院规定说明

1. 原则上禁止离院 ：住院期间应安心治疗，未经医生同意擅自离院可能影响病情监测和应急处理。

2. 特殊情形审批 ：如需探视、处理紧急事务等，需提前向主治医生提出申请，并获得书面批准。

3. 责任自负条款 ：离院期间若发生病情变化或意外，需自行承担医疗责任。

二、申请模板参考

（一）病情稳定患者

1. 基本信息

   • 患者姓名、性别、年龄、床号、住院号等。

2. 离院事由

   • 说明具体原因（如探视家人、处理紧急事务等），需与医生沟通确认。

3. 时间安排

   • 明确离院时间、预计返回时间，超时可能按自动出院处理。

4. 责任声明

   • 承担离院期间病情变化或意外风险，免除医院及医务人员责任。

示例：

住院病人临时离院申请书

患者信息：张三，男，45岁，床号102，住院号2023031001。

离院事由：需回家处理突发家庭事务，已联系亲属协助照料。

离院时间：2023年3月15日12:00-15:00  
预计返回时间：2023年3月15日17:00

责任声明：离院期间若病情变化或发生意外，本人自愿承担全部医疗责任，医院不再承担任何责任。

申请人：张三  
日期：2023年3月10日

（二）病情不稳定患者

1. 病情评估

   • 医生需评估病情稳定性和自理能力，确认可短期离院。

2. 专项审批

   • 通过医院专项审批流程，提供医生诊断证明。

3. 严格限制

   • 仅允许在医护人员陪同下离院，且活动范围受限。

三、注意事项

1. 提前沟通 ：尽早与主治医生、护士或医院管理部门沟通，避免临时情况影响治疗。

2. 遵守规定 ：严格按批准时间返回，避免因逾期引发自动出院或额外费用。

3. 材料准备 ：如需探视，提前联系亲属并告知医院，避免影响其他患者。

四、补充说明

• 学生群体 ：若为在校学生，可参考学校因病请假流程，但需配合医院要求。

• 书面申请 ：建议通过医院官方渠道提交申请，保留书面记录。

请根据自身病情和医院规定调整申请内容，确保合规性。