小儿肺栓塞的快速治疗需根据病情严重程度采取分层策略，以下为结合多学科诊疗原则的最快干预方案：
一、急症处理（黄金1小时）
- 生命体征监测：立即进入重症监护病房（ICU），持续监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度及动脉血气分析。
- 呼吸支持：
- 低氧血症者给予鼻导管/面罩吸氧，氧流量根据血氧调整；
- 严重呼吸衰竭时需机械通气，避免气管切开以防出血风险。
- 循环支持：
- 休克或低血压者快速液体复苏，必要时使用多巴胺等升压药物维持灌注。
二、溶栓治疗（适用于大面积栓塞或休克）
- 药物选择：
- 首选尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA），次选链激酶，需在发病5天内启动。
- 给药时机：
- 确诊后立即给药，最佳时间窗为栓塞后14小时内，尤其对血流动力学不稳定者优先溶栓。
三、抗凝治疗（基础维持治疗）
- 初始用药：
- 低分子肝素或普通肝素静脉注射，快速抑制血栓进展。
- 长期维持：
- 过渡至华法林口服，疗程需持续3-6个月，根据凝血功能调整剂量。
四、手术治疗（溶栓禁忌或失败时）
- 外科血栓清除术：
- 急性大面积栓塞且溶栓无效者，直接手术取栓。
- 介入治疗：
- 经皮导管碎栓/取栓术或下腔静脉滤器植入，预防再发栓塞。
五、辅助治疗
- 镇静与对症处理：烦躁患儿适当镇静，胸痛者用止痛剂，发热者降温。
- 预防再脱落：确诊下肢静脉血栓者，严格卧床并保持排便通畅。
分层治疗原则
| 病情分级 | 首选方案 | 备选方案 |
|---|---|---|
| 大面积栓塞伴休克 | 溶栓+抗凝 | 急诊手术/介入 |
| 非大面积栓塞 | 抗凝+呼吸支持 | 密切观察后调整 |
| 溶栓禁忌（如出血） | 抗凝+介入/手术 | 机械循环支持 |
注：所有治疗方案需由儿科、心血管科及重症医学团队联合制定，动态评估血栓负荷及出血风险。
