芜湖居民医保门诊报销流程分为两种情况:普通门诊零星医药费报销和门诊慢性病等大病报销,具体流程如下:
一、普通门诊零星医药费报销流程
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审核与复核
需先到医保中心结算科提交报销材料(如身份证原件、《医疗保险报销结算单》等),材料审核通过后进入财务复核环节。
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二次报销材料准备
若需二次报销,需在审核时申请打印医保报销分割单(遗失不补),并留存医药费发票、费用清单的复印件。
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报销办理
完成上述步骤后,携带身份证原件及报销单据到医保中心办理最终报销手续。
二、门诊慢性病等大病报销流程
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直接结算
在医保定点医疗机构就医时,持医保卡或社会保障卡可直接结算门诊慢性病费用。
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手工核报(未持卡就医)
若未持卡就医,需提供住院发票、出院小结、费用明细单、身份证明等材料,到参保所在区居民医保中心办理核报手续。
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转外就医备案
因病情需到外地三级医院就诊时,需在市内三级以上定点医院开具《转外就诊申请表》报县医保中心审核备案。
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报销材料准备
报销时需提供病历、医药费发票、费用清单及身份证、社保卡等材料,医保中心审核通过后发放《社会医疗保险医疗费报销单》。
三、注意事项
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材料留存 :发票、费用清单需留存复印件,审核不通过的需根据《补正材料通知书》补正。
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报销比例 :根据医疗机构等级不同,报销比例有所差异(如三级医疗机构报销比例75%)。
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异地就医 :需提前备案,提供转外就诊申请表及外地医院病历等材料。
以上流程综合了线上审核与线下办理两种模式,建议通过医保中心官方渠道办理以确保材料合规性。