云南农村医保住院报销比例根据医疗机构级别和医保类型有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
-
乡镇卫生院
报销比例达 90% (全国最高)
例如:住院花费1000元,个人自付400元,医保报销600元。
-
州/市三级医院
报销比例 70%
例如:住院花费10000元,个人自付3000元,医保报销7000元。
-
省外定点医院
报销比例 55% (备案后提高至65%)
例如:住院花费10000元,个人自付4500元,医保报销5500元。
二、其他关键政策
-
大病补助
-
年度自费超过2万元部分,政府补贴50%(限肺癌、儿童先心病等12种重疾)
-
例如:自费3万元,政府补贴1.5万元,个人自付1.5万元。
-
-
门诊慢病保障
-
新增高原性心脏病、包虫病等5种地方病,年报销限额1万元
-
傣药、藏药等民族医药制剂报销比例提高至60%。
-
-
跨境医疗直接结算
- 在缅甸、老挝、越南边境25个县定点医院就医,按云南标准即时报销。
三、注意事项
-
起付线标准 :不同级别医院起付线不同(如镇级100元、地级市300元、昆明市600元)
-
最高支付限额 :全省统一最高15万元,超出部分需自费
-
特殊群体优惠 :持《农村特困户救助证》等可免起付线
-
异地就医备案 :通过“云南医保”小程序完成备案,出院直接结算
以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体报销以实际参保条款为准。