医保中心参保登记科的职责主要围绕参保人员管理、信息维护及待遇核定等方面展开,具体包括以下内容:
一、参保登记管理
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参保登记与信息采集
负责区域内医疗保险、生育保险等参保人员的登记工作,包括基本信息采集、变更及关系转移管理。
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参保费用核定与缴费
核定参保人员缴费基数、比例及缴费档次,办理医疗保险、生育保险等参保缴费手续。
二、信息管理与维护
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个人账户管理
负责建立和管理个人账户,处理个人账户资金结算、支付及查询服务。
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数据审核与统计
对参保人员信息进行审核比对,确保数据准确性;开展参保情况统计分析及基金运行监测。
三、待遇核定与支付
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医疗费用审核
审核参保人员医疗费用,包括门诊、住院、异地就医等费用,协助基金监管室进行费用监管。
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待遇核定与支付
根据医保政策核定医疗补助、生育津贴等待遇,并负责支付工作。
四、服务与保障
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政策宣传与咨询
开展医疗保险政策宣传,解答参保人员咨询,提供参保指导服务。
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系统建设与维护
参与经办业务信息系统建设、运维及数据管理工作,保障参保登记业务的信息化水平。
五、风险管理与合规
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内部控制与稽核
建立健全内部控制制度,开展业务稽核,防范基金风险。
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合规性检查
定期检查参保登记工作合规性,确保政策执行到位。
通过以上职责的履行,参保登记科保障医疗保险、生育保险等制度的有效实施,维护参保人员合法权益。