胃溃疡性穿孔是一种严重的急腹症，需要根据患者的具体病情选择合适的治疗方法。以下是关于治疗胃溃疡性穿孔的详细说明：
一、治疗原则
胃溃疡性穿孔的治疗原则包括：
- 禁食：避免胃内容物进入腹腔，减少腹腔污染。
- 抗感染：使用广谱抗生素预防或治疗腹膜炎。
- 静脉输液：补充营养和维持水电解质平衡。
- 手术或非手术治疗：根据病情严重程度决定是否需要手术。
二、治疗方法
1. 一般治疗
- 禁食：确诊后立即停止一切饮食和口服药物，防止胃内容物进入腹腔。
- 胃肠减压：通过放置胃管抽吸胃内容物，减轻胃肠压力，防止腹腔进一步污染。
- 静脉输液：根据患者的脱水程度、电解质紊乱情况及时补充液体和营养支持。
2. 药物治疗
- 抑酸药物：使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）或H₂受体拮抗剂（如法莫替丁、雷尼替丁等），减少胃酸分泌，保护胃黏膜。
- 抗生素：常用广谱抗生素如头孢菌素、氨苄青霉素等，以控制感染。
3. 手术治疗
- 适应症：手术适用于饱腹状态下穿孔、腹腔污染严重或非手术治疗无效的患者。
- 手术方式：
- 穿孔修补术：用于单纯性穿孔，通过缝合穿孔部位。
- 胃大部切除术：适用于合并严重胃溃疡、胃癌或穿孔较大无法修补的情况。
- 微创手术：如腹腔镜手术，创伤小、恢复快，适合部分患者。
三、治疗选择依据
病情严重程度：
- 如果患者症状较轻，腹腔污染不严重，可采用保守治疗（禁食、胃肠减压、药物治疗）。
- 如果患者症状严重，出现剧烈腹痛、腹膜炎或休克表现，应尽早手术治疗。
穿孔类型：
- 空腹穿孔：通常穿孔较小，污染较轻，保守治疗成功率较高。
- 饱腹穿孔：胃内容物进入腹腔，污染严重，需手术治疗。
患者身体条件：
- 高龄或合并其他严重疾病的患者，需多学科会诊评估手术风险。
四、案例支持
- 微创手术：如某医院成功为一名高龄患者实施腹腔镜下胃穿孔修补术及腹腔冲洗引流术，手术用时仅1小时28分钟，术后恢复顺利。
五、注意事项
- 早期诊断：一旦怀疑胃溃疡性穿孔，应立即就医，通过立位腹平片等检查确诊。
- 密切观察：治疗过程中需密切监测患者的生命体征和病情变化。
- 术后护理：术后需注意营养支持、抗感染和预防并发症。
总结
胃溃疡性穿孔的治疗需根据病情选择合适的方案。对于症状较轻的患者，可采用保守治疗；而对于病情严重或饱腹穿孔的患者，应尽早手术治疗。治疗的关键在于早期诊断和及时干预，以降低并发症风险，确保患者安全。
