需备案

山西省医保异地就医报销流程及注意事项如下：

一、备案要求

1. 备案类型

   • 异地安置人员、异地转诊转院人员、异地急诊住院人员需办理备案。

   • 城乡居民医保参保人跨省异地长期居住需办理异地就医备案。

2. 备案方式

   • 通过“山西医保”公众号线上办理；

   • 部分城市（如临汾）无需备案。

二、报销流程

1. 直接结算流程

   • 持社会保障卡或医保电子凭证在备案地定点医疗机构就医，费用直接由医保基金支付；

   • 未备案患者需垫付费用后回参保地报销。

2. 手工报销流程

   • 未备案或系统故障导致的费用，需持身份证、医保手册、住院证等材料到参保地医保经办窗口办理。

三、报销比例与政策

1. 报销比例

   • 职工医保普通门诊支付比例从50%起步，异地就医（含转诊）报销比例可能下调5%-15%；

   • 城乡居民医保异地就医报销比例根据就医类型和是否备案调整。

2. 起付线与封顶线

   • 住院费用需达到当地起付线才能报销，超过封顶线后自费。

3. 特殊政策

   • 跨省异地长期居住人员按省内标准报销；

   • 大病保险对累计超过7万元或门诊慢特病自付超1万元的部分按75%报销。

四、注意事项

1. 材料要求

   • 住院需提供住院证、费用明细、出院证等；

   • 门诊需提供门诊发票、疾病诊断证明等。

2. 报销时效

   • 门诊费用需在出院后90日内申报报销。

3. 违规处理

   • 单次异地就医未备案可能降低报销比例15%。

建议办理异地就医前通过“山西医保”公众号确认最新政策，确保材料齐全以缩短报销周期。