恶性高血压性小动脉性肾硬化的药物治疗需以快速控制血压、减轻肾脏负担为核心目标，通常需联合用药以实现协同作用。以下为综合治疗方案：
一、核心药物选择
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ACEI/ARB类药物
- 常用药物：卡托普利、依那普利（ACEI）或氯沙坦、缬沙坦（ARB）。
- 作用机制：抑制肾素-血管紧张素系统，降低血压的同时保护肾功能，延缓肾脏损伤。
- 注意事项：需监测肾功能，严重肾功能不全时慎用。
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钙通道阻滞剂（CCB）
- 常用药物：硝苯地平、氨氯地平、拉西地平。
- 作用机制：快速扩张外周血管，降低心脏后负荷，适用于顽固性高血压。
- 联合用药：常与ACEI/ARB或利尿剂联用，增强降压效果。
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利尿剂
- 常用药物：氢氯噻嗪、螺内酯。
- 作用机制：减少水钠潴留，辅助降压，尤其适用于容量负荷过高的患者。
- 注意事项：需避免过度利尿导致血容量不足。
二、联合用药方案
- 典型组合：ACEI/ARB（如卡托普利） + CCB（如硝苯地平） + 小剂量利尿剂（如氢氯噻嗪）。
- 优势：多途径协同降压，快速将收缩压降至130mmHg以下，减少肾脏损伤风险。
三、特殊情况调整
- 肾动脉狭窄：需谨慎使用ACEI/ARB，必要时联合血管成形术治疗。
- 合并糖尿病/高血脂：需同步控制血糖（如阿卡波糖）及血脂（如阿托伐他汀）。
四、注意事项
- 血压目标：建议收缩压控制在130mmHg以下，舒张压低于80mmHg。
- 监测指标：定期检查肾功能、尿蛋白及电解质水平，及时调整药物剂量。
药物治疗需个体化调整，强调多药联用和严密监测，以达到最佳疗效。
