镇痛剂肾病的治疗主要包括以下几方面:
1. 停止使用镇痛药物
这是治疗镇痛剂肾病的关键。应立即停止使用所有可能引起肾损害的镇痛药物,包括复方镇痛药、对乙酰氨基酚以及非甾体抗炎药如阿司匹林等。
2. 保持一定尿量
应保证患者的补液量,使尿量维持在2000ml/天以上,从而使药物排泄增加,降低药物在肾髓质的浓度,减轻肾损害。
3. 预防和治疗感染
应注意预防感染的发生,以免加重肾损害,一旦发现感染应积极选用低毒性或无毒性抗生素。
4. 慢性肾功能不全的处理
对于已有慢性肾功能不全者应给予优质低蛋白饮食(0.6g/(kg/d)),可口服必需氨基酸等,应保证足量热卡。采用非透析疗法,如包醛氧化淀粉、大黄制剂等,进入终末期肾衰后则应进行透析治疗或肾移植。
5. 纠正水电解质紊乱及酸中毒
对于有水、电解质紊乱及酸中毒者应及时处理,部分病人可出现高钾血症,常与肾功能不全程度不成比例,应予关注。
6. 对症支持疗法
应积极抗高血压,选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。尽量避免或慎用利尿药。发生肾乳头坏死引起尿路梗阻时,应给予解痉、补液等处理,无效时需手术取出坏死组织。
7. 尿路梗阻的处理
应及时去除梗阻原因,如由血块阻塞所致,可给予碱性药物治疗,由结石所致者,应行超声波碎石或外科手术治疗。在紧急情况下,应在梗阻以上行造瘘手术。梗阻合并感染时应选择有效的抗生素治疗。若尿路梗阻已造成肾衰竭甚至无尿时,可给予透析治疗,使患者情况好转后,再解除梗阻因素。
8. 肾移植
对于终末期肾病患者,肾移植是首选治疗方式。成功的肾移植可全面恢复肾脏功能,相比透析患者生活质量更佳、维持费用更低、存活率更高。
9. 其他治疗措施
- 水化治疗:增加水分摄入量是缓解镇痛剂肾病症状的重要方法之一。建议每天至少饮用8杯水,同时可适当加入电解质溶液如口服补液盐。
- ACEI或ARB类药物:如果患者的肾功能受损,医生可能会推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),如卡托普利或氯沙坦钾。
以上治疗措施应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案,并在医生的指导下进行治疗。患者需要注意休息,避免劳累,保持适当的水分摄入,避免感染等。