职工社保看病报销比例根据医疗费用等级、医疗机构级别及参保类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊报销比例
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在职职工 :社区医院/一级医院70%-80%;二级医院60%-70%;三级医院50%-60%
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退休职工 :社区医院/一级医院80%-90%;二级医院70%-80%;三级医院60%-70%
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住院报销比例
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起付线后 :
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一级医院:90%-95%
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二级医院:85%-90%
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三级医院:80%-85%
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退休职工 :三级医院报销比例提高至90%-95%
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二、起付线与封顶线
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起付线 :医疗费用超过该金额才纳入医保报销范围(如一级医院200元、二级医院500元等)
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封顶线 :年度累计医疗费用超过该金额后,医保不再报销
三、其他注意事项
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地区差异 :具体比例可能因城市政策不同存在10%-20%的差异,建议咨询当地医保部门
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参保类型 :灵活就业人员、企业职工等不同身份的报销比例可能不同
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大额医疗费用 :超过10万元部分可能按85%报销(部分地区)
四、示例计算
三级医院住院5000元 (假设未达封顶线):
- 起付线1000元,剩余4000元按70%报销,职工自付2200元
以上信息综合了全国大部分地区的政策标准,具体以参保地最新规定为准。