大病医疗保险的住院报销额度根据医疗费用的不同阶段和参保类型有所差异,具体如下:
一、报销比例分档标准
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2000-5000元 :支付90%
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5000-1万元 :支付85%
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1万-3万元 :支付80%
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3万-5万元 :支付85%
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5万元以上 :支付90%
二、年度最高支付限额
- 统一标准 :每一医疗年度内最高支付限额为人民币 15万元 。
三、实际报销流程
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起付线 :职工医保起付线为1.8万元,居民医保为1.2万元。
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自付比例 :超过起付线后,个人自付部分按上述分档比例报销。
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封顶线 :年度累计报销金额不超过15万元。
四、补充说明
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药品费用 :进口药等特殊药品通常不在医保报销范围内,需自费。
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地区差异 :部分城市(如哈尔滨市、吉安市)对三级医院起付线、报销比例有具体调整(如三级医院起付659元、报销50%),需以当地政策为准。
五、示例计算
以某参保人为例:
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总医疗费用:10万元
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基本医保报销:5.6万元
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进入大病医保范围:9.07万元 - 5.6万元 = 3.47万元
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大病医保报销:2万元(65%)+ 2.72万元(70%)= 1.49万元 。
大病医疗保险的住院报销额度为 15万元 ,但实际可报销金额受起付线、自付比例及地区政策影响。建议参保人员及时咨询当地医保部门,了解具体细则。