一、孕前评估与药物调整
- 孕前咨询
若癫痫发作已控制2年以上且脑电图正常，可在医生指导下逐步减药至停药。若无法停药，需选择致畸风险较低的单药（如拉莫三嗪、左乙拉西坦）并维持最小有效剂量。 - 叶酸补充
孕前3个月至孕期需每日补充4mg叶酸，降低胎儿神经管畸形风险，尤其服用丙戊酸钠者需增量至5-10mg/d。
二、孕期药物选择原则
- 优先单药治疗
单药治疗可减少胎儿畸形风险，常用药物包括：- 拉莫三嗪：致畸风险较低，适用于部分性发作和全面性发作。
- 左乙拉西坦：对胎儿影响较小，适用于多种发作类型。
- 奥卡西平：作用类似卡马西平，但致畸风险更低。
- 避免高风险药物
- 丙戊酸钠：致畸风险高（如胎儿神经发育异常），仅在病情必需时使用，并严格监测血药浓度。
- 苯妥英钠、卡马西平：可能增加胎儿畸形风险，需谨慎使用。
三、孕期监测与调整
- 定期产检与血药浓度监测
每月检测血药浓度，确保药物剂量既能控制发作（血药浓度4-10mg/dl），又避免过量。 - 动态评估发作频率
约33%患者孕期发作频率增加，需根据情况调整药物或联合治疗。
四、特殊情况处理
- 发作控制不佳：若单药无效，可在医生指导下联用第二种抗癫痫药（如拉莫三嗪+左乙拉西坦），但需密切监测胎儿发育。
- 紧急情况：如孕期首次发作或持续状态，需静脉注射地西泮控制症状，同时评估终止妊娠的必要性。
五、生活方式与支持
- 保证充足睡眠与情绪稳定，避免疲劳、情绪激动诱发发作。
- 均衡营养，摄入富含叶酸的食物（如绿叶蔬菜、豆类）。
总结
妊娠合并癫痫需个体化治疗，拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平是相对安全的选择，但需严格遵循医嘱并全程监测。丙戊酸钠等高风险药物仅在必需时使用。建议孕前至癫痫专科和产科联合评估，制定最佳方案。
