妊娠合并癫痫的治疗需要综合考虑孕妇和胎儿的安全，以及癫痫发作的控制。以下是一些常见的治疗方法和建议：
孕前咨询和准备
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药物调整：
- 长期无发作者应将药物减量至停用，但需在医生指导下进行，并加强防护。
- 仍有发作者应与神经科医师协同调整药量，控制发作后再妊娠。
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用药原则：
- 尽可能使用单一药物。
- 大发作者首选苯巴比妥作为长期用药；小发作者可选用卡马西平或扑米酮，无效时再考虑换用苯妥英钠或乙琥胺等。
- 禁用三甲双酮或丙戊酸钠等明显致畸药。
- 长期使用苯巴比妥或苯妥英钠应补充维生素D及叶酸。
孕期管理
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补充维生素D及叶酸：预防药物引起的维生素缺乏。
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监测胎儿发育：
- 妊娠18～24周行B超筛查胎儿畸形。
- 有条件者可行超声心动检查以排除先天心脏畸形。
- 采用妊娠图或隔期B超监测胎儿生长发育。
- 妊娠30～32周后，若有宫内缺氧高危因素者应及时进行胎心监护。
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抗癫痫药物应用的注意事项：
- 说服并监督患者按规定服药。
- 不得任意变动原来的有效方案。
- 酌情监测血药浓度，能测定游离药物的浓度更好，以维持最低有效剂量，预防发作。
- 早孕反应严重者采用缓释胶囊于每晚投药，有助于维持血药浓度。
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预防新生儿出血：
- 长期服用苯巴比妥或苯妥英钠者可致胎、婴儿体内维生素K依赖性的凝血因子缺乏。应于妊娠34周始给予维生素K1 10mg，1次/d，以防止新生儿出血。
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癫痫大发作或癫痫持续状态的处理：
- 保持呼吸道通畅，防止吸入与外伤。
- 原使用抗癫痫药物者应取血测血药浓度。
- 首选地西泮（安定）10mg缓慢静推，隔15～20min可重复应用，总量不超过30mg。
- 连续发作时，还可加用苯妥英钠200～300mg加5%葡萄糖注射液20～40ml，缓慢静脉推注。
- 必要时30min后可再注射100mg。
- 发作不止时还可用异戊巴比妥钠300～500mg溶于注射用水10ml内，缓慢静注，一旦出现呼吸抑制则应停止。
- 上述处理仍不能控制时可采用副醛或全身麻醉。
分娩期管理
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分娩方式：除有产科指征外应阴道分娩。
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产程中用药：
- 孕期未用维生素K者，临产后应给维生素K1 10mg肌内注射。
- 抗癫痫药物宜经静脉或肌肉给予，产程长者应进行血药浓度监测。
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新生儿娩出后：留脐血测凝血酶原时间，予维生素K肌内注射，检查新生儿有无畸形。
产后处理
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药物调整：不可立即将药物减量，应定时进行血药浓度监测，调整药量。
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母乳喂养：接受药物治疗的癫痫产妇可以进行母乳喂养，因为药物在乳汁中的含量远低于母血中的浓度。
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避孕：可以采用工具或节育器。
新生儿的特殊问题
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新生儿凝血障碍：发生于生后24h内，严重者致命。产后24h内要严密观察，以便及时发现出血情况，定时检查凝血酶原时间有助于诊断。
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药物撤退综合征：妊娠晚期使用巴比妥类药物或扑米酮者，婴儿对药物常发生依赖。有20%左右的婴儿于生后1周内表现兴奋、不安静、啼哭、震颤或入睡困难等，然并不抽搐，通过加强护理可以渡过此阶段。
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长期随访：了解身体、精神及智力等的发育情况。
以上治疗方法和建议应在医生的指导下进行，以确保孕妇和胎儿的安全。如果您有任何疑问或需要进一步的帮助，请咨询专业医生。
