老年人原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化通常难以完全根治，治疗药物主要是控制血压、减少蛋白尿、保护肾功能等，以延缓疾病进展，具体如下：
- 降压药物
- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）：这两类药物是治疗的基石，如贝那普利、厄贝沙坦等。它们能通过抑制肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS），降低肾小球内压，减少蛋白尿，延缓肾损害进展。但使用时要注意监测血钾和血肌酐，避免出现高钾血症和肾功能恶化。
- 钙通道阻滞剂（CCB）：如硝苯地平控释片、氨氯地平等，通过舒张血管降低血压，可有效控制老年人高血压，且对肾脏血流动力学有一定改善作用，能与 ACEI 或 ARB 类药物联合使用，增强降压效果。
- β 受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等，适用于合并冠心病、心力衰竭等并发症的患者，可减慢心率、降低心肌耗氧量，有助于控制血压和保护心脏功能，但可能会影响血糖、血脂代谢，使用时需注意监测。
- 利尿剂：常用的有氢氯噻嗪、吲达帕胺等，通过排钠排水、减少血容量降压，尤其适用于老年单纯收缩期高血压患者。长期使用可能导致电解质紊乱，需定期监测血钾、血钠等。
- 其他药物
- 他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，可调节血脂、稳定斑块，降低心血管疾病风险，对肾脏也有一定的保护作用。
- 抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷等，可预防血栓形成，减少心脑血管并发症的发生。但在肾功能严重受损时，使用抗血小板药物需谨慎，以防出血风险增加。
治疗方案需根据患者的具体情况，如血压水平、肾功能状况、合并症等进行个体化制定，同时患者还需注意低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等生活方式的调整。
