老年人急性肾功能衰竭（ARF）是一种由多种原因引起的肾功能急骤丧失的疾病，常见于60岁以上人群。其特点是肾功能在短时间内急剧下降，可能伴随水电解质紊乱、尿毒症等严重并发症，需及时干预以逆转病情。
一、主要病因
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肾前性因素（最常见）
由血容量不足或循环障碍导致肾灌注不足，如：- 严重脱水、失血、烧伤、败血症
- 心力衰竭、心肌梗死、低血压或休克。
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肾后性因素
尿路梗阻相关，如：- 结石、肿瘤（膀胱或盆腔肿瘤）、血块或药物结晶堵塞输尿管
- 手术误扎输尿管等。
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肾性因素
直接肾脏损伤，包括：- 肾小球肾炎、急性间质性肾炎、肾动脉栓塞
- 肾毒性物质（如氨基糖苷类抗生素、重金属、造影剂）或药物过敏。
二、典型症状
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少尿期（1-2周）
- 尿量显著减少（<400ml/d）或无尿
- 水肿（全身、肺水肿、脑水肿）、高血压
- 高钾血症（四肢麻痹、心律失常）、氮质血症（恶心、呕吐、意识障碍）。
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多尿期（1-3周）
- 尿量逐渐恢复（可达2500-3000ml/d）
- 可能出现脱水、低钾/钠血症，易并发感染。
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恢复期（3-6个月）
- 肾功能逐渐恢复，部分患者遗留永久性损伤。
三、治疗原则
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少尿期重点
- 控制液体量：按“前日显性失水量+400ml”计算，避免肺水肿。
- 纠正高钾血症：葡萄糖酸钙/碳酸氢钠静注，必要时透析。
- 透析治疗：适用于少尿>2天、血钾>6.5mmol/L、严重酸中毒或心衰患者。
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多尿期管理
- 监测电解质，预防脱水及低钾/钠血症。
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恢复期
- 增加蛋白质摄入，避免肾毒性药物。
四、预防措施
- 控制基础疾病（如高血压、糖尿病）
- 避免滥用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素）
- 及时纠正脱水、感染等诱发因素。
五、预后与风险
- 死亡率高达50%，主要死因包括多器官衰竭、感染和心血管并发症。
- 早期透析可显著提高生存率，但老年患者因多合并基础病，恢复期较长，部分可能转为慢性肾衰竭。
如需更详细的诊疗方案或具体案例，可参考相关医学文献。
