医保费用报销涉及三个核心概念：医保统筹、个人自付、个人自费。其中“自付”和“自费”是常见误区，需注意区分：
一、医保统筹（医保直接报销）
指医疗费用中属于医保目录内的部分，医保基金按比例报销，患者仅需支付剩余部分。例如：
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乙类药品需先自付一定比例（如20%），剩余部分医保报销80%；
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不同医院级别报销比例不同，三级医院比例低于二级医院。
二、个人自付（含自付一和自付二）
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自付一
超过起付线但未达到封顶线的部分，或按医保政策需个人承担的费用。例如：
- 总医疗费用1000元，医保目录内800元，报销比例70%时，自付一为800元×30% = 240元。
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自付二
医保目录内的药品、耗材等虽可报销，但患者仍需支付其余部分。例如：
- 若乙类药品总费用为2000元，医保报销600元，则自付二为2000元 - 600元 = 1400元。
三、个人自费（完全自费）
指完全不在医保目录范围内的费用，需患者全额支付。例如：
- 进口药、特殊检查、高端医疗服务等。
四、费用结算示例
以总费用4500元为例：
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医保目录内费用4200元，报销3600元；
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自付一（起付线后未达封顶线）：600元×30% = 180元；
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自付二（乙类药品超支部分）：600元 - 3600元×70% = 120元；
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总自付：180元 + 120元 = 300元；
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个人自费：4500元 - 3600元（医保报销）= 900元。
总结
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医保统筹 ：目录内按比例报销；
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个人自付 ：目录内自费部分（起付线、封顶线等）和目录外全部费用；
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个人自费 ：完全不在目录内的费用。
建议就医时仔细核对费用明细，避免混淆。不同地区医保政策存在差异，具体报销比例和起付线以当地规定为准。
