人免疫缺陷病毒感染性肾损害（HIVAN）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引发的肾脏并发症，属于获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的重要临床表现之一。以下是其关键信息：

1. ​​定义与病因​​

HIVAN是HIV直接攻击肾脏细胞（如肾小球上皮细胞、肾小管上皮细胞）导致的结构性损伤，同时与免疫复合物沉积、机会性感染及药物毒性等因素相关。HIV病毒通过破坏CD4细胞，削弱免疫系统，间接加重肾脏损害。

2. ​​病理机制​​

• ​​病毒直接作用​​：HIV侵入肾固有细胞并复制，导致细胞功能异常和结构破坏。
• ​​免疫损伤​​：HIV抗原引发免疫复合物沉积，激活炎症反应，加速肾小球硬化。
• ​​其他因素​​：长期使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）、机会性感染（如巨细胞病毒）及血流动力学异常也可能加剧肾损害。

3. ​​临床表现​​

• ​​肾脏症状​​：
  • ​​蛋白尿​​：常见大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量常＞3.5g），部分患者出现肾病综合征。
  • ​​肾功能衰竭​​：进展迅速，多在8-16周进入肾衰竭，需透析治疗。
  • ​​血尿、水肿​​：部分患者伴血尿及低蛋白血症相关水肿。
• ​​全身症状​​：发热、盗汗、乏力、消瘦等HIV感染相关症状。

4. ​​诊断方法​​

• ​​实验室检查​​：HIV抗体检测、肾功能（血肌酐、尿素氮）、尿常规及24小时尿蛋白定量。
• ​​影像学​​：肾脏超声显示肾脏增大或结构异常。
• ​​病理活检​​：肾穿刺活检是确诊金标准，典型病理为局灶节段性硬化（FSGS）。

5. ​​治疗原则​​

• ​​抗病毒治疗​​：使用抗逆转录病毒药物（如拉米夫定、替诺福韦）抑制病毒复制，延缓肾病进展。
• ​​对症支持​​：
  • ​​糖皮质激素​​：短期使用可减轻蛋白尿，但需警惕感染风险。
  • ​​血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）​​：保护肾功能，早期使用效果更佳。
• ​​替代治疗​​：终末期肾衰竭需血液透析或肾移植。

6. ​​并发症与预后​​

• ​​常见并发症​​：肾功能衰竭、机会性感染（如卡氏肺孢子虫肺炎）、心血管疾病等。
• ​​预后​​：病情进展快，多数患者确诊后1-3年内需透析，死亡率较高。

7. ​​预防与日常管理​​

• ​​控制HIV感染​​：规范抗病毒治疗，定期监测病毒载量和免疫功能。
• ​​生活方式​​：低盐低蛋白饮食、避免肾毒性药物、预防感染。

HIVAN是HIV感染导致的严重肾脏并发症，需早期抗病毒治疗及综合管理以延缓病情。