1. ​​定义与病因​​

HIVAN是由HIV病毒直接侵犯肾脏细胞（如肾小球上皮细胞、肾小管上皮细胞）或通过免疫损伤、机会性感染、药物毒性等因素导致的肾脏结构和功能损害。HIV病毒通过反转录过程整合到宿主细胞基因组中，破坏CD4细胞，引发免疫缺陷，间接加重肾脏负担。

2. ​​病理机制​​

• ​​病毒直接作用​​：HIV在肾实质细胞内复制，导致细胞损伤和炎症反应。
• ​​免疫复合物沉积​​：HIV抗原与抗体结合形成复合物，激活补体系统，引发肾小球肾炎。
• ​​机会性感染​​：免疫功能低下易并发巨细胞病毒、真菌等感染，进一步损害肾脏。
• ​​药物毒性​​：长期使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）加速肾损伤。

3. ​​临床表现​​

• ​​肾脏症状​​：
  • ​​蛋白尿​​：90%患者出现大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量＞3.5g），部分达肾病综合征水平。
  • ​​肾功能衰竭​​：进展迅速，8-16周可进入肾衰竭，需透析治疗。
  • ​​血尿、水肿​​：常见镜下血尿，水肿多与低蛋白血症相关。
• ​​全身症状​​：发热、盗汗、乏力、消瘦、淋巴结肿大等HIV感染相关表现。

4. ​​并发症​​

• ​​终末期肾病​​：需长期血液透析或肾移植维持生命。
• ​​机会性感染​​：如卡氏肺孢子虫肺炎、巨细胞病毒感染等。
• ​​代谢紊乱​​：高血压、贫血、电解质失衡等。

5. ​​诊断方法​​

• ​​实验室检查​​：HIV抗体检测、肾功能（血肌酐、尿素氮）、尿常规（蛋白尿、血尿）。
• ​​影像学​​：肾脏超声显示肾脏增大或结构异常。
• ​​病理活检​​：肾穿刺活检是确诊金标准，典型病理为局灶节段性硬化（FSGS）。

6. ​​治疗原则​​

• ​​抗病毒治疗​​：使用核苷类反转录酶抑制剂（如拉米夫定）、非核苷类药物（如依法韦仑）等抑制病毒复制，延缓肾病进展。
• ​​对症支持​​：
  • ​​糖皮质激素​​：短期使用可减轻蛋白尿，但需警惕感染风险。
  • ​​血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）​​：保护肾功能，减少蛋白尿。
• ​​透析治疗​​：终末期患者需血液透析或腹膜透析维持生命。

7. ​​预后与日常管理​​

• ​​预后​​：病程进展快，多数患者在确诊后1-3年内需透析，5年生存率较低。
• ​​日常管理​​：
  • ​​隔离防护​​：避免传染他人，医护人员需做好防护。
  • ​​饮食控制​​：低盐、低蛋白饮食，补充维生素及热量。
  • ​​定期监测​​：每3个月复查肾功能、病毒载量等指标。

总结

HIVAN是一种由HIV感染直接或间接引起的严重肾脏疾病，需早期抗病毒治疗及综合支持手段。患者需严格遵医嘱，密切监测病情变化，同时注意预防机会性感染。