老年人肥胖症目前尚无根治性药物，需通过药物干预结合生活方式调整进行综合管理。以下为临床常用药物选择及注意事项：

一、西药治疗方向

1. ‌奥利司他‌
   通过抑制胃肠道脂肪酶活性，减少30%膳食脂肪吸收，适合长期控制体重‌。需注意可能引发脂肪泻、脂溶性维生素缺乏等副作用，建议在医生指导下补充维生素‌。

2. ‌二甲双胍‌
   改善胰岛素敏感性，降低食欲，尤其适用于合并2型糖尿病或代谢综合征患者‌。需监测胃肠道反应，肾功能不全者禁用‌。

3. ‌针对病因药物‌

   • 甲状腺功能减退引起：左甲状腺素钠片替代治疗‌
   • 皮质醇增多症：地塞米松等糖皮质激素调节剂‌

二、中医药辅助方案

需经中医辨证后使用：

• ‌脾虚湿盛型‌：参苓白术散（健脾渗湿）‌
• ‌内热积滞型‌：防风通圣丸（清热解毒通便）‌
• ‌代谢失调型‌：真武汤加减（温阳利水，需配伍白术、茯苓等）‌

三、特别注意事项

1. 禁用中枢性减肥药（如西布曲明），因其可能引发心悸、血压升高等心血管风险‌
2. 治疗期间需定期监测：
   • 血糖/血脂水平（每3个月）‌
   • 甲状腺功能（如使用激素替代）‌
3. 药物减重目标建议设定为初始体重下降5-10%，过度追求"根治"易引发健康风险‌

需强调：所有药物均需在内分泌科医生指导下使用，配合每日30分钟以上中等强度运动（如快走、游泳）及低升糖指数饮食，才能实现持续体重管理‌。