一、药物治疗方案
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激素冲击治疗
- 甲泼尼龙：静脉滴注，每日或隔日1次，3次为1个疗程，需重复1-3个疗程（间隔3-7天）。适用于Ⅱ型及Ⅲ型患者，可快速抑制免疫炎症反应。
- 泼尼松/泼尼松龙：口服维持治疗，起始剂量需足量（不超过60mg/d），减量需缓慢（每2-3周减10%），维持6个月至1年或更久。
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免疫抑制剂
- 环磷酰胺：口服每日100mg或静脉注射（每2-3周0.5-1.0g/m²体表面积），累积量达6-8g后停药，常与激素联用。
- 吗替麦考酚酯/霉酚酸酯：适用于Ⅱ、Ⅲ型患者，不良反应较细胞毒药物轻，可长期用于维持治疗。
- 环孢素A/他克莫司：强效免疫抑制剂，用于控制病情进展，需监测血药浓度调整剂量。
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其他药物
- 大剂量丙种球蛋白：静脉滴注（5次为1疗程），适用于合并感染或无法耐受强化免疫抑制治疗的患者。
- 生物制剂：如抗CD20单抗（利妥昔单抗），用于难治性病例。
二、辅助治疗
- 血浆置换：每日或隔日1次，清除致病抗体及免疫复合物，尤其适用于Ⅰ型（抗GBM抗体阳性）及肺出血、急进性肾衰竭患者。
- 透析治疗：肾功能急剧恶化至透析指征时，需尽早进行血液透析或腹膜透析。
- 肾移植：病情稳定半年且抗GBM抗体转阴后，可考虑肾移植，需长期使用免疫抑制剂预防复发。
三、分型治疗差异
- Ⅰ型（抗GBM抗体型）：首选血浆置换联合甲泼尼龙冲击及环磷酰胺。
- Ⅱ型（免疫复合物型）：以激素冲击和环磷酰胺为主。
- Ⅲ型（少免疫复合物型）：多与Ⅱ型方案相似，部分需调整免疫抑制剂。
四、注意事项
- 严格遵医嘱：药物剂量和疗程需个体化调整，不可自行停药或减量。
- 定期监测：包括肾功能、尿蛋白、血药浓度等，及时调整治疗方案。
- 生活方式调整：低盐、优质低蛋白饮食，避免剧烈运动，预防感染。
总结
急进性肾小球肾炎需通过激素冲击、免疫抑制剂、血浆置换等综合治疗控制病情，部分患者可能需肾移植。早期干预可改善预后，但需长期管理，且预后与病理类型、治疗及时性密切相关。建议患者至肾内科专科就诊，制定个性化方案。
