恶性高血压是一种需要紧急干预的临床急症，目前尚无药物可以“根治”，但通过规范治疗可实现血压有效控制并减少并发症。治疗方案需根据病情严重程度、靶器官损害情况及个体差异综合制定，具体药物及治疗原则如下：
一、紧急降压药物（静脉注射）
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硝普钠
- 直接扩张动静脉，起效快（2-5分钟），需避光静脉滴注，适用于快速控制血压。
- 需监测氰化物中毒风险，肾功能不全者慎用。
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乌拉地尔
- 选择性α1受体阻滞剂，降压平稳且不影响心率，适用于合并心功能不全者。
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拉贝洛尔
- 兼具α和β受体阻滞作用，可间断注射或持续输注，适合多数急症患者。
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尼卡地平
- 钙通道阻滞剂，扩张外周和脑血管，持续输注可稳定降压。
二、长期维持药物（口服）
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钙通道阻滞剂
- 如氨氯地平、尼卡地平，通过扩张血管降低血压，适用于多数患者。
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血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
- 如卡托普利、依那普利，尤其适用于合并肾功能损害或心力衰竭者。
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血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
- 如厄贝沙坦、缬沙坦，作用与ACEI类似，副作用更少。
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β受体阻滞剂
- 如比索洛尔、拉贝洛尔，可降低心率和心输出量，适用于合并冠心病者。
三、辅助治疗与管理
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病因治疗
- 若由肾动脉狭窄引起，需行血管成形术或支架植入；药物或内分泌疾病导致者需调整原发病治疗。
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生活方式干预
- 低盐饮食（每日钠摄入＜6g）、戒烟限酒、控制体重、规律有氧运动（如快走、游泳）。
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监测与随访
- 每日家庭血压监测，定期复查肾功能、心电图等，动态调整药物剂量。
四、注意事项
- 降压速度需谨慎，初始目标为2-6小时内将舒张压降至100-105mmHg，避免过快导致器官低灌注。
- 需终身服药，不可自行停药或减量，防止血压反弹。
- 合并肾功能衰竭者可能需要联合透析治疗。
恶性高血压需通过静脉降压药快速控制血压，后续长期口服药物维持，并结合病因治疗及生活方式调整。治疗方案需在医生指导下个体化制定。
