左前分支传导阻滞概述
左前分支传导阻滞（left anterior hemiblock，LAH），又称左前半阻滞，是心脏电传导系统的一种异常现象。它涉及左束支的较细长分支，即左前分支，该分支在室间隔的位置表浅，因此容易发生缺血性损伤。
病因
左前分支传导阻滞的病因多样，主要包括：
- 冠心病：最常见，约占75%。
- 高血压病。
- 心肌病。
- 心肌炎。
- 主动脉瓣病变（如主动脉瓣狭窄）。
- 先天性心脏病。
- 风湿性心脏病。
- 心肌淀粉样变性。
- 心脏手术。
- 硬皮病。
- 甲状腺功能亢进。
- 一氧化碳中毒。
- 高钾血症或低钾血症。
- 大剂量应用利多卡因等药物。
临床表现
左前分支阻滞患者的临床表现并不特异，男性患者多于女性，发病年龄广泛。左前分支阻滞本身无明显临床症状与体征，但患者可能因原发病出现以下症状：
- 心悸
- 心动过缓
- 疲劳、乏力
- 短暂性晕厥
- 呼吸困难或胸闷
- 心绞痛等。
检查
左前分支传导阻滞主要依靠心电图诊断，其特点包括：
- QRS电轴左偏：达-45°～-90°。
- Ⅰ、avL导联呈qR型：但q波不超过0.02s，R波较高，RaVL>RⅠ、aVR。
- Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型：S波较深，SⅢ>SⅡ。
- QRS时间正常或稍延长：多在0.10～0.11s。
- aVL导联的室壁激动时间（R波峰时间）≥45ms。
- 胸前导联QRS波群无明显改变。
诊断
主要依靠心电图诊断。
鉴别诊断
需要与以下情况进行鉴别：
- 前间壁、前壁心肌梗死。
- 下壁心肌梗死。
- 侧壁心肌梗死。
- 肺气肿肺心病患者的假性电轴左偏。
并发症
单纯左前分支阻滞常无严重并发症，但如合并双支或三支阻滞时可能出现以下情况：
- 晕厥
- 抽搐
- 阿-斯综合征等。
治疗
左前分支传导阻滞的治疗主要针对原发病进行，包括：
- 一般治疗：健康饮食、适当休息和运动、控制体重等。
- 药物治疗：根据原发病不同，选用抗血小板聚集、降压、调脂抗动脉硬化等药物。
- 介入治疗或手术治疗：对于症状严重或伴有严重器质性心脏病患者，可能需要考虑介入治疗或心脏移植术等手术方法。
预后
通常认为左前分支阻滞时电轴左偏的程度愈大，则阻滞愈深。但是，两者并不是成正相关关系。对于电轴左偏在-30°～-44°时应结合临床注意电轴的动态变化，持慎重态度。急性心肌梗死并发的单纯左前分支阻滞患者，其临床经过平稳，三度房室传导阻滞的发生率并不比无左前分支阻滞者多。对近期预后无重要影响。
预防
积极治疗病因，如针对冠状动脉疾患、高血压、肺心病、心肌炎等进行治疗，可防止室内阻滞的发生和发展。适当劳逸，饮食有节，按时起居，适当参加体育锻炼。
