肠结核是由结核分枝杆菌感染引起的肠道慢性特异性炎症，属于消化系统结核病中最常见的类型。以下是关于肠结核的综合介绍：
一、病因与传播途径
- 病原体：90%以上由人型结核杆菌引起，少数因饮用未消毒的乳制品感染牛型结核杆菌。
- 感染途径：
- 经口感染：最常见，如肺结核患者吞咽含菌痰液，或与开放性肺结核患者共餐未消毒餐具。
- 血行播散：粟粒型结核通过血液扩散至肠道。
- 邻近器官蔓延：如腹腔或盆腔结核直接扩散。
二、病理特点
- 好发部位：回盲部最常见（因淋巴组织丰富且肠内容物滞留时间长），其次为升结肠、空肠等。
- 病理分型：
- 溃疡型：肠道黏膜坏死形成深浅不一的溃疡，易引发穿孔或瘘管。
- 增生型：肠壁增厚、纤维组织增生，形成肿块或肠腔狭窄，易导致肠梗阻。
- 混合型：兼具溃疡和增生特征。
三、临床表现
- 典型症状：
- 腹痛：右下腹隐痛或钝痛，餐后加重（因肠蠕动亢进），可伴肠鸣音增强。
- 排便异常：溃疡型以腹泻为主（每日2-10次，糊状便无脓血）；增生型多便秘；部分患者腹泻与便秘交替。
- 腹部肿块：见于增生型或合并肠粘连，右下腹固定、质中、压痛。
- 全身症状：低热、盗汗、消瘦、贫血等结核中毒症状，多见于溃疡型。
- 并发症：肠梗阻（常见于增生型）、肠穿孔、肠瘘等。
四、诊断与鉴别
- 诊断方法：
- 影像学：X线钡剂造影显示“跳跃征”（溃疡型）或肠腔狭窄（增生型）。
- 肠镜与活检：可见环形溃疡、肉芽肿，病理发现干酪样坏死或结核杆菌可确诊。
- 实验室检查：血沉增快、结核菌素试验阳性、粪便结核杆菌检测等。
- 鉴别疾病：需与克罗恩病、结肠癌、肠道淋巴瘤等区分，重点依赖病理和抗结核治疗反应。
五、治疗原则
- 抗结核药物：采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等联合方案，疗程至少6-9个月。
- 对症支持：腹痛用解痉药，肠梗阻需胃肠减压，纠正水电解质失衡。
- 手术治疗：适用于完全性肠梗阻、肠穿孔、大出血等并发症。
六、预防
- 控制传染源：积极治疗肺结核，避免吞咽痰液。
- 切断传播：注意饮食卫生，消毒餐具，避免饮用生牛奶。
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