急性心力衰竭的药物治疗需根据患者具体病情选择快速缓解症状的药物组合，以下为临床常用且起效较快的药物分类及使用要点：
一、核心治疗药物
-
利尿剂
- 常用药物：呋塞米（静脉注射20-40mg）、托拉塞米（静脉注射10-20mg）
- 作用：快速排出体液，减轻肺淤血和心脏前负荷，缓解呼吸困难
- 注意事项：需监测电解质（如低钾血症）和肾功能
-
血管扩张剂
- 硝酸甘油（静脉滴注5-10μg/min）：主要扩张静脉，降低心脏前负荷，适用于血压正常或偏高者
- 硝普钠（静脉滴注0.3-5μg/kg/min）：同时扩张动脉和静脉，用于严重心衰或高血压危象
- 注意事项：需密切监测血压，避免低血压
-
正性肌力药物
- 多巴酚丁胺（静脉滴注2-20μg/kg/min）：增强心肌收缩力，适用于低血压或心输出量不足者
- 米力农（静脉滴注0.375-0.75μg/kg/min）：磷酸二酯酶抑制剂，兼具正性肌力和血管扩张作用
- 注意事项：可能诱发心律失常，需心电监护
二、辅助治疗药物
-
镇静剂
- 盐酸吗啡（静脉注射3-5mg）：减轻焦虑和呼吸困难，扩张静脉减少回心血量
- 注意事项：呼吸抑制风险，禁用于慢性阻塞性肺疾病患者
-
抗心律失常药物
- 胺碘酮（静脉注射150mg后维持滴注）：用于合并快速性室性心律失常者
三、特殊人群用药调整
- 肾功能不全者：慎用呋塞米，需减少剂量或延长给药间隔
- 低血压者：优先使用正性肌力药物（如多巴酚丁胺），避免血管扩张剂
- 合并房颤者：可联用洋地黄类（如去乙酰毛花苷）控制心室率
四、治疗原则
- 优先静脉给药：急性期以静脉制剂为主，快速达到有效血药浓度
- 个体化联用：如“利尿剂+血管扩张剂+正性肌力药物”组合，根据血压、尿量动态调整
- 监测指标：血压、心率、尿量、电解质及肾功能，每1-2小时评估疗效
注：β受体阻滞剂（如美托洛尔）和ACEI（如卡托普利）通常在急性期稳定后逐步加用，以改善长期预后。
