肾脏损伤是指由多种原因导致的肾脏结构或功能的损害。以下是关于肾脏损伤的详细解释：

一、病因

1. 外伤

   • 直接暴力：肾区受到直接打击，如伤员跌倒在坚硬物体上，或被挤压于两个外来暴力之间。
   • 间接暴力：人自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。
   • 穿刺伤：常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部分，一般均伴发腹腔或胸腔其他内脏损伤。
   • 自发破裂：无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起。

2. 医源性因素

   • 规范、标准的医疗操作一般不会对肾脏造成损伤，但一些直接触及肾脏的操作，如肾脏穿刺、肾结石体外碎石等偶有发生操作后肾损伤。

3. 机体病变累及肾脏

   • 如肾积水、结石、囊肿、肿瘤等疾病，当体积较大时，即使是轻微的外力碰撞也可诱发肾损伤，称为自发性肾破裂。

二、分类

1. 按受伤部位分类

   • 肾挫伤：仅局限于部分肾实质，形成实质内瘀斑、血肿或局部包膜下小血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。
   • 肾部分裂伤：部分实质裂伤伴有包膜破裂，可致肾周血肿。
   • 肾全层裂伤：实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。
   • 肾蒂损伤：肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克。

2. 按损伤程度分类

   • 轻度肾损伤：包括肾挫伤和肾部分裂伤，症状轻微，一般经内科治疗可自行愈合。
   • 重度肾损伤：包括肾全层裂伤和肾蒂损伤，症状明显，后果严重，均需急诊手术治疗。

三、临床表现

1. 血尿

   • 绝大多数的患者都有此症状，血尿量的多少与肾脏损伤的程度和范围成正比。

2. 疼痛

   • 可出现腰酸、腰痛、肾绞痛等症状。

3. 肿块

   • 可在上腹部触到包块，按压时多会因刺激肾包膜出现疼痛感。

4. 休克

   • 严重肾损伤患者会因为失血过多，发生休克，常见症状有四肢湿冷、面色苍白、体温下降、血压下降等。

5. 发热

   • 合并感染者可出现发热。

四、检查

1. X线检查

   • 腹部平片可见下位肋骨或腰椎横突骨折，肾区阴影增大，静脉肾盂造影可见肾脏形态增大，肾盂、肾盏充盈缺损，肾脏不显影或造影剂外溢可明确肾脏损伤的情况。

2. CT检查

   • 能迅速准确地了解肾实质损伤情况，尿外渗、肾周血肿范围。

3. 肾动脉造影

   • 可了解伤肾血运及有无肾动脉损伤或栓塞。

五、治疗

1. 非手术治疗

   • 适于肾挫伤或轻度撕裂伤。包括绝对卧床休息、抗感染、应用止血药物等。

2. 手术治疗

   • 手术指征包括开放性肾脏创伤、伴有腹内脏器伤、抗休克治疗血压不能回升或升而复降、尿路造影等客观检查提示有明显造影剂外溢等。手术方式包括肾动脉栓塞术、肾脏裂伤修补术、肾脏部分切除术、肾切除术等。

肾脏损伤是一种严重的疾病，需要及时就医并接受专业治疗。加强预防措施，避免不必要的伤害，对于保护肾脏健康至关重要。