病毒性心肌炎的定义
病毒性心肌炎（viral myocarditis，VMC）是指由病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病1。病变可能累及心包或心内膜，其病理特征为心肌细胞的变性、坏死11。
病因
多种病毒可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。常见的致心肌炎病毒包括：
- 柯萨奇病毒A组和B组
- 艾可（ECHO）病毒
- 脊髓灰质炎病毒
- 腺病毒
- 流感、副流感病毒
- 麻疹病毒
- 腮腺炎病毒
- 乙型脑炎病毒
- 肝炎病毒（A、B、C型）
- 带状疱疹病毒
- 巨细胞病毒
- 艾滋病病毒（HIV）等14。
临床表现
病毒性心肌炎患者的临床表现取决于病变的广泛程度和部位，轻者可无症状，重者可出现心力衰竭、心源性休克和猝死1。
前驱症状
患者常在发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染史，表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状1。
心脏相关症状
随后可能出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿，甚至发生Adams-Stokes综合征；极少数患者出现心力衰竭或心源性休克1。
体格检查
体格检查可发现：
- 心脏增大：病情轻者通常无心脏增大，重者可出现心脏轻到中度增大1。
- 心率和心律的改变：与发热不平行的心动过速、心率异常缓慢和各种心律失常，其中以室性期前收缩最常见1。
- 心音变化：第一心音减弱或分裂，心音可呈胎心律样1。
- 若同时有心包受累，则可闻及心包摩擦音1。
- 合并心力衰竭的其他体征：肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝脏增大和双下肢水肿等1。
- 病情严重者可出现心源性休克的体征1。
检查
实验室检查
- 血液生化检查：急性期可出现白细胞计数增高、血沉增快、C反应蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、血清肌钙蛋白T、血清肌钙蛋白I增加1。
- 病毒学检查：可从咽拭子、粪便、心肌组织中分离病毒或用PCR技术检测病毒RNA；血清中检测特异性抗病毒抗体滴定度1。
辅助检查
- 心电图：ST-T改变，常见T波倒置或降低，也可有ST段轻度移位；各种心律失常，以室性心律失常和房室传导阻滞多见1。
- 胸部X线：病情轻者可正常；病情重者可有心影增大1。
- 超声心动图：病情轻者可正常；病情重者可有左心室增大、室壁运动减低、心脏收缩功能异常、心室充盈异常等1。
- 放射性核素心肌显像：可显示心肌细胞坏死区的部位和范围，敏感性高，特异性低1。
- 心内膜心肌活检：为有创检查，主要用于病情危重、治疗反应差、病因不明的患者。阳性结果是诊断心肌炎的可靠证据1。
诊断
病毒性心肌炎的临床诊断主要依据：
- 发病前有肠道感染或呼吸道感染病史
- 心脏损害的临床表现
- 心肌损伤标志物阳性
- 其他辅助检查显示心肌损伤
- 病原学检查阳性等1。
确诊有赖于心内膜心肌活检1。
治疗
目前无特异性治疗方法，治疗主要针对病毒感染和心肌炎症1。
一般治疗
- 休息和饮食：应尽早卧床休息，减轻心脏负荷，进易消化和富含蛋白质的食物1。
抗病毒治疗
主要用于疾病的早期1。
营养心肌
急性心肌炎时应用自由基清除剂，包括静脉或口服维生素C、辅酶Q10、维生素Bco、ATP、肌苷、环化腺苷酸、细胞色素C、丹参等1。
糖皮质激素
不常规使用。对其他效果治疗效果不佳者，可考虑在发病10～30天使用1。
对症治疗
当出现心源性休克、心力衰竭、缓慢性心律失常和快速心律失常时进行相应对症治疗1。
预后
对病毒性心肌炎患者早期诊断和治疗，多数预后良好；极少数患者死于严重心律失常、心力衰竭或心源性休克。由于目前尚无根治病毒感染的有效方法，以及个体反应性差异，少数患者可演变为扩张型心肌病1。
预防
预防病毒性心肌炎的关键在于减少病毒感染的风险，并在出现早期症状时及时就医。以下是一些实用的预防措施：
- 保持良好的个人卫生：勤洗手、避免接触感染者，尤其是在流感季节或其他病毒高发期6。
- 接种疫苗：接种流感疫苗和其他预防病毒感染的疫苗，可以有效降低患病风险6。
- 增强免疫力：通过健康饮食、规律锻炼和充足睡眠提高免疫系统的抵抗力6。
- 及时治疗病毒感染：如果出现严重的病毒感染症状，应及时就医，以防止感染进一步扩散到心脏6。
- 注意身体信号：如果在感冒或其他病毒感染后出现胸痛、心悸、极度疲劳等症状，应立即就医检查，排除心肌炎的可能性6。
