糙皮病（烟酸缺乏症）的最明显症状主要体现在皮肤、消化系统和神经系统等方面，具体如下：

1. 皮肤症状

   • 皮炎：这是糙皮病最典型的症状，常在肢体暴露部位对称出现，如手背、足背、腕部、前臂、手指、踝部等，也可出现在颈部、面部等。
   • 皮疹特点：急性患者皮损初起为绯红、瘙痒，类似晒斑，之后可能会转变为红褐色并伴有明显的水肿，还可能伴随着疱疹和渗出。病情好转时，水肿及红色可渐退，痊愈时有大块脱皮，其后出现新生的粉红色皮肤增厚；也可变薄呈萎缩状，边缘有色素沉着。慢性病例水肿较轻或不显著，但色素沉着更深，在易受磨损处如肘、指节、膝等部位的皮肤往往增厚，呈角化过度，肤色棕黑，并有干燥、脱屑现象。另一表现为小腿前部及外侧有鱼鳞样皮肤变化，病变部位常有色素沉着。

2. 消化系统症状

   • 舌炎：早期舌尖及边缘充血发红，并有蕈状乳头增大。其后全舌、口腔黏膜、咽部及食管均可呈红肿，上皮脱落，并有表浅溃疡，引起舌痛及进食下咽困难，唾液分泌增多。患病较久时舌乳头萎缩、全舌光滑干燥，常伴维生素B2缺乏的口角炎。
   • 腹泻：早期多患便秘，其后因肠壁、消化腺体、肠壁及黏膜、绒毛的萎缩和肠炎的发生常有腹泻，大便呈水样或糊状，量多而有恶臭，也可带血，如病变接近肛门可出现里急后重。腹泻往往严重和难治，可合并吸收障碍。

3. 神经精神系统症状

   • 早期症状：早期症状较轻，可能出现头晕、眼花、烦躁、焦虑、抑郁、健忘、失眠及感觉异常等表现。
   • 病情加重后的症状：随着病情加重，还可能出现神经错乱、定向障碍、紧张性精神分裂症、幻觉、痴呆等异常表现。

糙皮病的最明显症状包括皮肤的皮炎和色素沉着、消化系统的舌炎和腹泻以及神经精神系统的多种异常表现。这些症状的出现与机体缺乏烟酸密切相关，因此及时补充烟酸是治疗糙皮病的关键。