消化性溃疡的定义

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病1。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名1。

消化性溃疡的病因

主要病因

1. 胃酸分泌过多：胃酸对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素1。
2. 幽门螺杆菌感染：被认为是引起消化性溃疡的重要因素2。
3. 胃黏膜保护作用减弱：胃黏膜的防御能力减弱，导致胃酸和胃蛋白酶对黏膜的损伤1。

其他相关因素

1. 胃排空延缓和胆汁反流1。
2. 胃肠肽的作用1。
3. 遗传因素2。
4. 药物因素：如长期使用非甾体抗炎药（NSAID）5。
5. 环境因素和精神因素1。

消化性溃疡的临床表现

疼痛特点

1. 长期性：上腹疼痛长期反复发作，病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚至更长1。
2. 周期性：上腹疼痛呈反复周期性发作，尤以十二指肠溃疡更为突出1。
3. 节律性：溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性1。
4. 疼痛部位：十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处1。
5. 疼痛性质：多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔1。

其他症状与体征

1. 其他症状：除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状1。
2. 体征：溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符4。

消化性溃疡的并发症

1. 出血：当溃疡深达黏膜下层，侵蚀到血管，这时可以引起出血6。
2. 幽门梗阻：约见于2%~4%的患者，通常是溃疡发生在十二指肠球部或幽门附近而造成的并发症6。
3. 穿孔：约见于2%~10%的患者，会出现突然的上腹部剧烈、刀割样疼痛6。
4. 癌变：少数胃溃疡可发生癌变，癌变率在1%以下，十二指肠溃疡则极少见6。

消化性溃疡的治疗

治疗目标

去除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症7。

药物治疗

1. 抗酸药：中和胃酸，如氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等7。
2. 抑制胃酸分泌药：质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑等；H2受体拮抗剂包括雷尼替丁、法莫替丁等7。
3. 胃黏膜保护剂：如胶体果胶铋、米索前列醇、硫糖铝、替普瑞酮等7。
4. 促进胃动力药：如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等7。
5. 治疗幽门螺杆菌感染的药物：如铋剂四联方案7。

其他治疗

1. 内镜治疗：对于出血的病人可以行内镜下止血9。
2. 手术治疗：对于穿孔或梗阻等严重并发症，可能需要手术治疗9。

消化性溃疡的预防

1. 生活规律：避免过于紧张和劳累，保证胃肠自主神经功能正常6。
2. 饮食规律：定时、定量、定餐，避免过饱和过饥6。
3. 谨慎用药：避免长期使用可能损伤胃黏膜的药物6。
4. 戒烟限酒：避免吸烟、酗酒等不良生活习惯6。
5. 心理调节：避免长期精神紧张、心理压力过大等6。

消化性溃疡是一种常见的消化道疾病，通过合理的治疗和预防措施，可以有效控制症状、促进溃疡愈合，并预防并发症的发生。如果出现相关症状，应及时就医进行诊断和治疗。