根据2025年甘肃省医疗保障局发布的政策,甘肃庆阳职工医保异地就医范围及政策要点如下:
一、异地就医范围
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覆盖人群
包括长期居住人员(如异地退休、常驻异地工作人员等)、临时外出就医人员(如异地转诊、急诊抢救、65岁以上老年人等)及自行外出就医人员(如未转诊的主动就医者)。
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医疗机构范围
所有接入国家医疗保障信息平台的定点医疗机构均纳入结算范围,无需备案即可直接联网结算。
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医疗费用范围
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住院费用 :执行就医地支付范围及参保地报销政策,包括药品、诊疗项目、医用耗材等。
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普通门诊费用 :支持直接结算,职工个人账户可支付自费部分,年度累计2000元内可报销55%-75%(根据医院级别)。
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二、报销政策
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报销比例
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三级医院 :在职职工55%、退休人员55%;
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二级医院 :在职职工60%、退休人员65%;
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一级医院 :在职职工75%、退休人员75%。
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门诊共济 :起付300元,最高支付限额2000元,按上述比例报销。
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起付标准与最高支付限额
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住院费用 :三级医院1700元、二级1100元、一级800元(首次住院);后续住院费用按500元、350元、270元标准递减。
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门诊费用 :无明确起付标准,但受年度累计2000元限额约束。
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特殊群体优惠
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退休人员 :门诊共济报销比例提高5个百分点(如三级医院60%);
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长期居住人员 :与参保地待遇一致。
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三、其他注意事项
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异地转诊 :需办理转诊手续,未转诊者可能降低报销比例或执行降点报销;
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药品报销 :乙类药品按80%、贵重药品按70%报销;
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报销流程 :出院时直接结算,无需垫付。
以上政策综合了2025年最新调整,确保覆盖更广泛人群并优化结算流程。参保人员需关注医保目录及当地最新细则。