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基础治疗
所有患者均需立即启动抗凝治疗(如低分子肝素),这是基础且必要的措施,可防止血栓扩展。抗凝治疗需持续3-6个月,部分高凝状态或复发患者需终身抗凝。 -
手术指征
当出现以下情况时需考虑手术:
- 明确肠坏死:表现为剧烈腹痛、腹膜刺激征(如板状腹)、肠鸣音消失等,需紧急手术切除坏死肠段。
- 保守治疗无效:抗凝后症状持续加重、发热、血白细胞持续升高等。
- 影像学证据:CT显示肠壁增厚超过10mm、肠腔积气或门静脉积气等。
- 手术方式
- 传统开腹手术:直接切除坏死肠段及血栓,适用于广泛肠坏死或诊断不明确者。
- 微创腔内治疗:如经肠系膜静脉溶栓或机械取栓,适用于血栓局限且手术风险高的患者,但需更多临床证据支持。
- 术后管理
术后需继续抗凝治疗,并密切监测肠管血运,必要时行二次探查以避免切除过多有生机的肠管。
总结:并非所有急性肠系膜上静脉血栓形成患者都需要手术,但需严格评估病情。早期抗凝是关键,手术主要用于挽救坏死肠段和防止严重并发症。