继发性腹膜炎是否需要手术需根据患者具体病情综合评估，以下是不同情况的处理原则：

一、需要手术的情况

1. ‌严重原发疾病‌：由腹腔内脏器穿孔（如胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔）、破裂、绞窄性肠梗阻、严重腹部外伤等引起的继发性腹膜炎，需及时手术清除病灶、修补损伤组织或引流脓液‌。
2. ‌感染扩散或非手术无效‌：若患者经短期非手术治疗后病情未改善，或出现感染性休克、多器官功能衰竭等并发症，需紧急手术干预‌。

二、可尝试非手术的情况

1. ‌病情较轻且局限‌：若腹膜炎范围局限、全身感染症状较轻，或病因尚不明确但患者生命体征稳定，可优先采用非手术治疗‌。
2. ‌短期治疗有效‌：通过禁食、胃肠减压、静脉补液、广谱抗生素等治疗，病情明显缓解者可能无需手术‌。

三、治疗原则与注意事项

• ‌多学科综合评估‌：需结合患者年龄、基础疾病、感染严重程度等制定个体化方案，例如老年人或免疫功能低下者需更谨慎评估手术风险‌。
• ‌动态监测病情‌：非手术治疗期间需密切观察生命体征、腹部体征及实验室指标，若24-72小时内无好转或恶化，应及时转为手术‌。

继发性腹膜炎并非必须手术，但手术仍是多数严重病例的首选治疗方式。治疗方案需以控制感染源、减少并发症为核心目标‌。