急性化脓性腭扁桃体炎是否需要手术需根据病情阶段和严重程度综合判断，具体可分为以下情况：

一、急性发作期的治疗原则

1. ‌首选保守治疗‌
   急性化脓期扁桃体处于充血、肿胀状态，此时手术易导致出血增加、感染扩散等并发症，需优先采用抗生素治疗（如青霉素、头孢类药物）控制感染，配合退热、镇痛药物缓解症状‌。

2. ‌局部与辅助治疗‌

   • 温盐水或复方硼砂溶液漱口，保持口腔清洁‌；
   • 多饮水、清淡饮食，避免刺激性食物‌；
   • 扁桃体周围脓肿可考虑切开引流，但需严格评估适应症‌。

二、手术治疗的适应症

以下情况可考虑手术切除扁桃体：

1. ‌反复急性发作‌
   每年发作≥3-4次，且持续2-3年以上，保守治疗无效‌；
2. ‌引发严重并发症‌
   如扁桃体过度肥大影响呼吸或吞咽功能，或存在全身感染扩散风险‌；
3. ‌急性炎症消退后‌
   手术需在感染控制、充血肿胀缓解后进行，以降低术后风险‌。

三、儿童患者的特殊考量

儿童若症状轻微且首次发作，通常无需手术；若频繁复发或已丧失免疫功能（如持续化脓导致健康受损），则建议手术根治‌。

‌总结‌：急性期以药物控制为主，手术仅适用于反复发作、保守治疗无效或存在严重并发症的病例，且需在炎症消退后实施‌。