类鼻疽杆菌肺炎的诊断标准需综合临床表现、实验室检测及影像学特征，具体可分为以下核心要素：
一、临床特征
- 全身性症状
高热（体温＞38.5℃）、寒战、肌肉疼痛、乏力等全身中毒症状。 - 呼吸道症状
咳嗽（干咳或脓痰）、胸痛、呼吸急促，肺部听诊可闻及湿啰音或胸膜摩擦音。
二、实验室检测
- 病原学检测（确诊依据）
- 培养法：痰液、血液或支气管肺泡灌洗液培养出类鼻疽伯克霍尔德菌（需采用含头孢他啶-多粘菌素B的选择性培养基）。
- 分子生物学检测：PCR技术检测样本中细菌DNA，快速且特异性高。
- 血清学检测
酶联免疫吸附试验（ELISA）或间接血凝试验检测特异性抗体，IgG抗体滴度≥1:160或双份血清抗体效价4倍升高具有诊断意义。 - 炎症指标
血常规显示白细胞计数升高（＞10×10⁹/L），中性粒细胞比例增加，C反应蛋白（CRP）显著升高。
三、影像学表现
- 胸部X线/CT特征
- 早期：单侧或双侧肺部斑片状浸润影或实变影。
- 进展期：多发性结节（直径4-10mm）、薄壁空洞形成，部分病例可见支气管扩张或胸腔积液。
- 重症：双肺弥漫性浸润或融合性实变。
四、流行病学史
- 疫区暴露史（东南亚、澳大利亚北部等流行区），或接触土壤、污染水源等高危环境。
- 免疫功能低下者（糖尿病、慢性肾病等）为高危人群。
五、鉴别诊断
需与以下疾病区分：
- 细菌性肺炎（如肺炎链球菌肺炎）：通过痰培养及抗菌治疗反应鉴别。
- 肺结核：影像学显示上叶尖后段病灶为主，结核菌素试验及分子检测可鉴别。
- 真菌性肺炎：G试验、GM试验及组织病理学检查有助区分。
六、诊断分级
- 疑似病例：符合临床表现+影像学特征+流行病学史。
- 确诊病例：疑似病例基础上病原学检测阳性（培养或PCR）。
注：对于非流行区病例，需提高警惕，避免因实验室误判（如与铜绿假单胞菌混淆）导致漏诊。
