老年人扩张型心肌病的诊断需结合临床表现、影像学指标及排除性检查，具体标准如下：
一、核心诊断标准
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心室扩大
- 左心室舒张末期内径（LVEDD）：男性＞5.5 cm，女性＞5.0 cm，或按体表面积校正＞2.7 cm/m²。
- 右心室和/或心房扩大（通过超声心动图或心脏磁共振评估）。
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收缩功能减退
- 左心室射血分数（LVEF）＜45% 或缩短分数（LVFS）＜25%。
二、临床表现
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症状
- 早期隐匿，后期出现活动后呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭表现。
- 可能伴有心律失常（如心房颤动、室性早搏）或晕厥。
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体征
- 心界扩大、心音减弱，可闻及第三或第四心音奔马律；肺底湿啰音、颈静脉怒张、下肢水肿等。
三、辅助检查
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影像学检查
- 超声心动图：心腔扩大（以左心室为主）、室壁运动普遍减弱、LVEF降低。
- 心脏磁共振（CMR）：心肌纤维化、心肌变薄等特征性改变。
- 胸部X线：心影增大（心胸比＞50%），伴肺淤血或胸腔积液。
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心电图
- 非特异性改变，如QRS波低电压、ST-T异常、传导阻滞或心律失常。
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实验室检查
- BNP/NT-proBNP升高提示心力衰竭；心肌酶谱轻度升高（需排除急性心肌损伤）。
四、排除性诊断
需排除高血压性心脏病、缺血性心肌病、瓣膜病、酒精性心肌病等其他导致心脏扩大的疾病。
五、特殊检查（必要时）
- 心内膜心肌活检：病理可见心肌细胞变性、坏死，为诊断金标准，但因有创性仅限疑难病例使用。
六、诊断流程建议
- 结合症状、体征及超声心动图结果初步判断；
- 通过CMR或心肌活检进一步明确心肌病变特征；
- 系统排除继发性病因后确诊。
注：老年患者需注意合并症（如冠心病、肺病）对症状和检查结果的干扰，强调多维度评估。
