老年人扩张型心肌病的治疗需要综合考虑病情严重程度、患者年龄和身体状况等因素，主要采用药物治疗、生活方式调整和必要的手术治疗。以下是详细的治疗方案：

1. 药物治疗

药物治疗是扩张型心肌病的基础，尤其是对于老年患者，药物选择需要更加谨慎，以减少副作用和药物间的相互作用。

（1）常用药物类别及作用

• 利尿剂：用于缓解心衰症状，减轻心脏负担，但需定期监测电解质水平，避免紊乱。
• β受体阻滞剂：如比索洛尔、美托洛尔等，可减缓心室重构，改善心肌功能，但心动过缓者禁用。
• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：通过抑制血管紧张素II的生成，改善心脏重构，延缓病情进展。
• 醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯，可进一步抑制心室重构，改善预后。
• 强心剂：如地高辛，用于改善心功能，但需注意剂量和副作用。
• 抗凝药物：如华法林或新型口服抗凝药，适用于有房颤或血栓风险的患者。

（2）用药注意事项

• 老年患者用药需从小剂量开始，逐步调整，以避免低血压或电解质紊乱。
• 需定期复查肝肾功能和电解质，及时调整药物剂量。

2. 生活方式调整

良好的生活方式对老年扩张型心肌病患者尤为重要，有助于控制病情和改善生活质量。

（1）饮食管理

• 低盐饮食：每日钠盐摄入量应控制在2-3克以下，避免腌制食品、咸菜等高盐食物。
• 清淡易消化：建议以米粥、面条等为主，避免暴饮暴食，保持大便通畅。

（2）休息与活动

• 保证充足睡眠：每天保持6-8小时的睡眠，避免过度劳累。
• 适度活动：在医生指导下进行适量运动，如散步，避免剧烈运动。

（3）其他注意事项

• 预防感染：避免呼吸道感染，注意防寒保暖，保持室内空气流通。
• 戒烟限酒：烟草和酒精会加重心脏负担，应尽量避免。

3. 手术治疗

当药物治疗效果不佳或病情进入终末期时，可考虑手术治疗。手术方法主要包括以下几种：

（1）心脏移植

• 适用于药物治疗无效且病情严重的患者。
• 手术效果较好，但存在供体缺乏、术后排斥反应及费用高昂等问题。

（2）左室减容术

• 通过切除部分扩大的左心室，改善心脏功能。
• 适用于部分患者，但疗效尚不明确。

（3）左室辅助装置

• 用于心脏移植等待期或严重心衰患者，可短期改善循环功能。

（4）心脏再同步化治疗（CRT）

• 通过植入三腔起搏器，改善心脏泵血功能，适用于心室不同步的患者。

4. 预后与定期随访

• 老年患者预后较差，需定期复查心电图、超声心动图等，以监测病情变化。
• 若出现心慌、气促、胸闷、乏力等症状，应及时就医，防止病情恶化。

总结

老年人扩张型心肌病的治疗以药物治疗为主，辅以生活方式调整和必要的手术治疗。治疗过程中需特别注意药物选择和剂量调整，同时保持良好的生活习惯和定期随访。对于终末期患者，心脏移植和左室辅助装置等手术方法可作为挽救生命的手段。