老年人肥厚型心肌病的诊断需结合临床症状、影像学检查及排除性诊断，具体标准如下：
一、主要诊断依据
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心脏影像学标准
- 超声心动图：左心室壁厚度≥15mm（非对称性肥厚为主），室间隔与左室后壁厚度比≥1.3。若存在家族史，室壁厚度≥13mm也可支持诊断。
- 心脏磁共振（MRI）：可更精准评估心肌肥厚程度、形态及纤维化情况，尤其适用于超声检查不明确的病例。
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左心室流出道梗阻
超声心动图显示收缩期二尖瓣前叶前向运动（SAM征），伴左心室流出道压力阶差≥30mmHg，提示梗阻性肥厚型心肌病。
二、辅助检查与评估
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心电图表现
- 常见左心室肥厚、ST-T改变、异常Q波或T波倒置，但缺乏特异性。
- 部分患者可能出现房颤、传导阻滞等心律失常表现。
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症状评估
- 典型症状包括劳力性呼吸困难、胸痛、头晕或晕厥（尤其运动后加重）。
- 老年人可能以乏力、活动耐量下降等非特异性症状为主。
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排除性诊断
- 需与高血压性心脏病（长期高血压史且室壁肥厚对称）、冠心病（冠状动脉狭窄证据）、主动脉瓣狭窄等疾病鉴别。
三、特殊考虑因素
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家族史与基因检测
- 约60%的病例有家族遗传倾向，建议询问直系亲属猝死或心脏病史。
- 基因检测可发现肌节蛋白基因突变，尤其对无症状家族成员筛查有重要意义。
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老年人特点
- 合并症（如高血压、糖尿病）可能掩盖或混淆症状，需综合分析。
- 心肌肥厚需排除老年性心肌纤维化或其他继发性因素。
四、诊断流程建议
- 首选超声心动图筛查心肌肥厚特征。
- 可疑病例补充心脏MRI或心导管检查（评估血流动力学）。
- 结合症状、家族史及排除其他疾病后综合判断。
注：老年人症状不典型且合并症多，诊断时需更注重影像学证据与排除性分析。
