根据2025年浙江衢州职工医保异地就医政策,职工医保异地就医范围及待遇如下:
一、异地就医范围
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普通门诊
包括衢州市内及与衢州联网结算的定点医疗机构门诊刷卡就医,享受门诊统筹待遇。
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住院医疗
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异地定点医疗机构 :医疗费用报销标准与衢州市内定点医疗机构一致。
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回衢住院 :需先自付5%后再报销。
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其他医疗机构 :按转院规定结算。
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特殊病种门诊/家庭病床
仍按原政策管理,与本地参保人员待遇一致。
二、异地就医管理
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异地定点管理
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长期在衢州市外工作或居住的参保人员,可选择2家异地定点医疗机构。
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登记后3个月内不得变更,期间就医按参保地政策结算。
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转诊管理
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因转诊或突发疾病需到外地住院,需提前2个工作日申报。
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未经核准转外住院费用医保基金不予支付。
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直接结算要求
- 必须使用“中华人民共和国社会保障卡”和《衢州市基本医疗保险异地就医专用证历本》。
三、其他注意事项
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医保卡使用 :目前医保卡不可跨省使用,异地就医需办理异地就医手续。
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报销比例 :根据医疗费用分段报销,例如:
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门槛费以上至3000元报88%,3000-5000元报90%,以此类推。
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三级医院报销比例55%,二级65%,一级75%。
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门诊包干费 :年度内刷卡就医已享门诊统筹待遇的,门诊包干费不再发放。
以上政策综合了2021-2022年衢州医保执行标准及2023-2024年最新通知,2025年预计延续类似框架。