自发性蛛网膜下腔出血是否需要手术，需根据患者的具体情况综合考虑。以下是详细说明：
1. 是否需要手术的关键因素
- 出血量：出血量较大时，通常需要手术治疗，以降低颅内压和防止再出血。
- 出血部位：如果出血位于重要功能区或引起严重脑积水，手术可能更为必要。
- 病因：如因颅内动脉瘤或脑血管畸形破裂引起，通常需要手术干预以防止再次破裂。
- 患者病情：包括患者的年龄、健康状况和症状严重程度。如果患者病情较轻且症状稳定，可能优先选择保守治疗。
2. 手术的适应症
- 动脉瘤性蛛网膜下腔出血：这是最常见的病因，约占50%-85%。手术（如动脉瘤夹闭术或介入栓塞术）是首选治疗方式，可在发病后72小时内尽早进行，以降低再出血风险。
- 严重脑积水：若内科治疗无效，可考虑手术治疗。
- 大量出血或症状严重：如出现脑疝或神经功能严重受损，需尽快手术。
3. 保守治疗的适用情况
- 出血量小：对于少量出血且症状轻微的患者，可选择保守治疗，包括：
- 卧床休息，避免剧烈运动。
- 控制血压，预防再出血。
- 使用药物如尼莫地平预防脑血管痉挛。
- 病因明确但无需手术：如由高血压或动脉硬化引起，可针对病因治疗，无需手术。
4. 手术风险与并发症
- 感染：术后可能出现感染。
- 脑损伤：手术过程中可能对脑组织造成损伤。
- 脑血管痉挛：尽管手术可以减少再出血风险，但术后仍需警惕脑血管痉挛。
5. 医生的综合判断
手术与否需由神经外科医生根据患者的具体情况（如影像学检查结果、临床评分等）综合评估。医生会权衡手术的必要性和潜在风险，并与患者及家属充分沟通后决定治疗方案。
总结
自发性蛛网膜下腔出血是否需要手术，取决于出血量、部位、病因及患者病情。对于动脉瘤破裂或出血量较大的患者，通常建议手术治疗；而对于少量出血且病情较轻的患者，保守治疗可能是更好的选择。最终治疗方案应由专业医生根据患者的具体情况决定。
