自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的诊断标准需结合临床表现、影像学检查和实验室检测综合判断，具体如下：

一、临床表现

1. ‌典型症状‌
   • 突发剧烈头痛：常被描述为“有生以来最严重的头痛”，约97%患者出现‌。
   • 伴随症状：恶心呕吐、短暂意识障碍（昏迷或嗜睡）‌。
   • 体征：颈项强直（脑膜刺激征）‌，部分患者出现动眼神经麻痹（如眼睑下垂、复视）‌。

二、影像学检查

1. ‌CT扫描‌
   • 急性期首选检查方法，发病24小时内敏感度达92-98%，可显示蛛网膜下腔高密度出血影‌。
2. ‌MRI检查‌
   • 适用于亚急性或慢性出血，FLAIR序列敏感度较高，但急性期使用较少‌。
3. ‌血管造影‌
   • ‌DSA（数字减影血管造影）‌：为病因诊断的金标准，可明确动脉瘤或动静脉畸形等出血原因‌。
   • ‌CTA/MRA‌：无创性检查，可作为初步筛查手段‌。

三、实验室检测

1. ‌腰椎穿刺‌
   • 适用于CT阴性但临床高度怀疑者：脑脊液呈均匀血性，压力升高，离心后上清液黄变（提示红细胞降解产物）‌。
   • 需排除穿刺损伤：连续放液后红细胞计数逐渐减少，且无脑脊液黄变或含铁血黄素细胞则为损伤性出血‌。

四、鉴别与病因诊断

1. ‌明确出血原因‌：通过DSA等血管造影技术排查动脉瘤、动静脉畸形等‌。
2. ‌排除其他疾病‌：如脑膜炎、外伤性出血等，结合病史及辅助检查综合判断‌。

总结

确诊需满足以下任意一条：

• 典型临床表现+CT显示蛛网膜下腔出血‌；
• 临床表现不典型但CT阴性时，脑脊液检查证实血性或黄变‌；
• 血管造影明确出血病因（如动脉瘤）‌。