根据最新政策,2025年辽宁盘锦职工医保在省内跨市就医的报销情况如下:
一、直接结算范围
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覆盖城市
盘锦与沈阳、抚顺、锦州、铁岭、营口、阜新、辽阳、盘锦、铁岭、朝阳、葫芦岛等14个市已实现异地就医直接结算,服务对象包括退休人员、在职职工及长期异地工作人员。
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医疗机构范围
共有135家医疗机构联网,其中盘锦10家、大连18家、鞍山10家等,涵盖住院、门诊等医疗费用直接结算。
二、报销比例与起付标准
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职工医保
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起付标准 :年度内第二次及以上就医时起付标准为1000元,第三次及以上减半。
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报销比例 :起付标准以上部分,统筹基金支付比例分别为75%、80%。
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居民医保
需办理异地就医备案,但未明确具体报销比例,建议提前咨询当地医保部门。
三、办理流程
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备案要求
需在参保地医保经办机构办理异地就医备案,备案后有效期终身。
- 转诊转院 :需提供转诊证明。
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结算方式
通过全国统一的医保信息平台实现直接结算,个人仅需支付自付部分,费用由医保基金和医疗机构直接结算。
四、其他注意事项
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门诊费用 :在开通直接结算的定点医疗机构门诊就医,可使用社保卡直接结算。
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政策进展 :国家计划到2025年底前,将跨省直接结算覆盖全国31个省、市,门诊慢特病相关治疗费用也将逐步纳入结算范围。
建议办理前通过盘锦医保局官网或12333热线确认最新细则,以确保顺利结算。