职工医保的缴费结构涉及个人缴费和单位缴费两部分,具体分为以下要点:
一、职工医保的缴费组成
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个人缴费
职工医保由个人和单位共同缴纳,个人需按工资的一定比例缴费(通常为2%)。
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单位缴费
单位按工资的8%缴费,其中约1%-2%(如0.8%-2%)会划入个人账户,其余部分进入统筹基金。
二、个人账户与统筹基金的关系
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个人账户 :仅包含个人缴费部分及单位缴费的1%-2%,用于支付门诊、药店等小额医疗费用。
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统筹基金 :包含单位缴费的80%-90%(如70%-80%),用于支付住院、重大疾病等大额医疗费用。
三、职工医保与城乡居民医保的区别
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个人账户设置
城乡居民医保无个人账户,所有缴费均进入统筹基金,政府补贴用于保障基础医疗需求。
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缴费标准与待遇
城乡居民医保按年缴费,政府补贴比例较高(如2018年最低档补贴不低于490元),保障水平低于职工医保。
四、职工医保的缴费流程
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单位代扣代缴
职工医保由单位按月代扣代缴,费用直接进入统筹基金和个人账户。
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待遇享受
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门诊、药店费用可先用个人账户支付,不足部分由统筹基金报销。
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住院等大额费用完全由统筹基金支付。
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总结
职工医保并非仅由个人缴费,而是个人与单位共同承担。单位缴费中划入个人账户的部分与个人缴费共同构成个人账户资金,用于小额医疗费用;单位缴费的其余部分进入统筹基金,用于大额医疗费用报销。若需提高个人账户待遇,可咨询单位调整缴费比例或地区政策。