医保单位缴纳的部分主要用于建立 医保统筹基金 ,具体去向和使用规则如下:
一、资金划入与账户构成
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划入比例与金额
单位按工资总额的6%-10%缴费(如上海为9%+2%地方附加),其中约70%(如560元)进入统筹基金账户,剩余30%(如240元)划入职工个人账户。
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个人账户补充
职工个人按工资的2%缴纳部分(如10000元×2%)直接进入个人账户,与单位划入的240元合并,每月共440元。
二、统筹基金的主要用途
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住院报销
职工在三级甲等医院住院花费5万元,医保可报销约70%(约3.5万元)。
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大病治疗与应急储备
包括癌症化疗、器官移植等特殊门诊费用报销60%-80%,以及疫情等特殊时期的应急资金储备。
三、个人账户的用途
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日常医疗费用
可用于在定点药店购买常备药品(如感冒灵、降压药)、支付门诊挂号费、CT检查等自付部分费用。
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商业健康保险补充
部分地区允许使用个人账户资金购买符合条件的商业健康保险。
四、查询与维权建议
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单位缴费确认
可通过工资条逆向推算单位缴费总额,或向单位人事部门咨询。
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医保待遇查询
登录当地社保平台或社保中心窗口,查询统筹基金和个人账户的收支明细。
总结
单位缴纳的医保费用并非直接进入个人账户,而是按比例划入统筹基金,主要用于住院报销等大额医疗费用;个人账户仅限小额自付和药品购买。不同地区可能存在细微差异,建议以当地政策为准。