脑萎缩是否需要手术需根据具体病因和病情严重程度进行判断，以下是综合分析：

一、常规情况无需手术

1. ‌生理性萎缩或轻度病理性萎缩‌
   年龄增长引起的生理性萎缩或轻度病理性萎缩（如老年性脑萎缩），通常无需手术干预，以药物治疗、康复训练及生活方式调整为主‌。

2. ‌非结构性或非进展性萎缩‌
   由高血压、神经退行性疾病（如阿尔茨海默病）等引起的萎缩，一般通过药物控制病情，例如使用氢氯噌嗪片、盐酸多奈哌齐等，手术并非首选方案‌。

二、需考虑手术的特殊情况

1. ‌伴随严重并发症‌
   若患者合并脑积水、颅内血肿等，可能需通过去骨瓣减压术、脑脊液分流术或血肿清除术缓解症状‌。

2. ‌特定病因引发局部萎缩‌
   由脑肿瘤、脑血管病变（如血管畸形或闭塞）导致的局部萎缩，可谨慎选择手术切除肿瘤或血管重建术‌。

3. ‌保守治疗无效的严重病例‌
   极少数情况下，若药物和康复治疗无法控制病情进展，可尝试干细胞移植或枕动脉小脑移植术，但此类手术风险较高且效果有限‌。

三、手术风险与局限性

手术治疗不能逆转已发生的脑细胞损伤，且可能引发感染、术后出血等并发症，需严格评估适应症‌。

脑萎缩是否需手术需结合个体化诊断，多数情况下以非手术综合治疗为主，仅在特定病因或严重并发症时考虑手术干预‌。