肺球孢子菌病（pneumocystis pneumonia，PCP）是一种由肺孢子菌引起的肺部感染，主要发生在免疫功能低下的患者中。以下是肺球孢子菌病的诊断标准：
1. 临床表现
肺球孢子菌病的临床表现多样，主要包括以下几种类型：
- 流行型（婴幼儿型）：多见于早产儿、营养不良或先天性免疫缺陷的婴幼儿。起病缓慢，初期症状包括全身不适、发热、呼吸急促、干咳、进行性呼吸困难等
- 散发型（儿童-成人型）：多见于艾滋病患者、器官移植术后长期接受免疫抑制剂者、接受放疗或化疗的恶性肿瘤病人等。起病常急，症状包括发热、干咳、呼吸急促、呼吸困难、胸痛等
2. 影像学检查
胸部X线或CT检查是诊断肺球孢子菌病的重要手段。常见的影像学表现包括：
- 早期：双侧肺门起始的弥漫性网状结节样间质浸润
- 典型表现：毛玻璃样改变，肺部呈弥漫性细小的泡状实变，支气管壁增厚，有时局部可有实变或囊性空腔
3. 实验室检查
- 外周血象：白细胞计数可正常或偏高，CD4+ T细胞计数降低（CD4+ < 200/μl时需高度怀疑PCP）
- 乳酸脱氢酶（LDH）：LDH升高有助于PCP的诊断，尤其在HIV患者中
- 病原学检查：痰液、支气管分泌物、支气管肺泡灌洗液（BALF）或肺活检组织中查找滋养体或包囊。吉姆萨染色或六亚甲基四氨银染色可发现病原体，但敏感性不高
- 分子生物学诊断：DNA杂交和PCR技术具有高特异性和敏感性，可用于肺孢子菌的诊断。
4. 血清学检查
- G试验：血清G试验是诊断PCP的有效方法之一，其阴性预测值较高。
- 表面糖蛋白（Msg）：用于检测肺孢子菌细胞壁的成分，具有重要意义。
- 血乳酸脱氢酶（LDH）：LDH升高有助于PCP的诊断
5. 诊断要点
- 病原学检查：痰液、支气管分泌物、BALF或肺活检组织中查找肺孢子菌。
- 影像学检查：胸部X线或CT检查显示符合间质性肺炎的表现。
- 临床表现：免疫功能低下或缺陷的患者出现发热、干咳、进行性呼吸困难等症状。
- 试验性治疗：对于临床高度怀疑PCP而未找到病原学证据的患者，可以进行试验性治疗
6. 鉴别诊断
肺球孢子菌病需与以下疾病鉴别：
- 肺结核：通过病原学检查和影像学检查进行鉴别
- 其他病原体引起的肺炎：如细菌性肺炎、病毒性肺炎等，需通过病原学检查进行鉴别
7. 治疗方案
- 对症及支持治疗：包括卧床休息、吸氧、改善通气、注意水和电解质平衡等
- 病原治疗：常用的药物包括复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）、喷他脒、克林霉素与伯氨喹、氨苯砜等
肺球孢子菌病的诊断需要综合临床表现、影像学检查、实验室检查和病原学检查等多方面的信息。
