老年人缺血性心肌病是否需要手术，需要根据患者的具体情况来决定。以下是一些考虑因素和可能的治疗选择：

考虑因素

1. 病情严重程度：如果患者的心肌缺血症状严重，如频繁发作的心绞痛、心力衰竭或严重的心律失常，可能需要考虑手术治疗4。
2. 冠状动脉病变情况：如果冠状动脉存在多支病变，且狭窄程度严重（≥70%），手术治疗可能是必要的11。
3. 患者年龄和整体健康状况：老年人可能存在其他健康问题，如高血压、糖尿病或肾功能不全，这些因素会影响手术的风险和效果。
4. 患者意愿：患者对手术的接受程度和对生活质量的期望也是决定是否手术的重要因素。

治疗选择

1. 药物治疗：包括使用硝酸酯类药物、抗心律失常药物、ACEI/ARB类药物等，以改善心肌缺血、纠正心律失常和控制心力衰竭症状4。
2. 生活方式调整：包括戒烟、控制饮食、适度运动和减轻压力等，以减少冠心病的危险因素。
3. 手术治疗：
   • 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术等，适用于冠状动脉狭窄但不适合或不愿意接受开胸手术的患者9。
   • 冠状动脉旁路移植术（CABG）：通过取患者自身的血管（如大隐静脉），将其搭在冠状动脉的远端和主动脉之间，形成另一条通路，改善心肌缺血4。

手术指征

• PCI：适用于冠状动脉狭窄但不适合或不愿意接受开胸手术的患者，尤其是存在左主干病变或多支血管病变的患者9。
• CABG：适用于存在多支血管病变、左主干病变或PCI治疗失败的患者，尤其是存在左心室功能不全（LVEF≤40%）的患者4。

结论

老年人缺血性心肌病是否需要手术，需要综合考虑患者的病情严重程度、冠状动脉病变情况、整体健康状况和患者意愿等因素。在决定是否手术时，应与患者及其家属充分沟通，并根据患者的具体情况制定最佳的治疗方案。