1. ​​手术治疗的适用情况​​
   对于严重且难以控制的病例（如BMI≥32合并代谢疾病或BMI≥37），经生活方式干预和药物治疗无效时，可考虑减肥手术（如胃旁路术、袖状胃切除术）。这类手术通过改变消化道结构减少食物摄入，直接解决体重问题并缓解疼痛。局部脂肪吸除术可改善疼痛症状，但效果可能随时间减弱。

2. ​​药物治疗的优先级​​
   轻至中度患者通常首选药物治疗，包括：

   • ​​止痛药物​​：如利多卡因注射、美西律或干扰素α-2b，用于缓解疼痛。
   • ​​糖皮质激素​​：调节脂肪代谢，减少异常堆积。
   • ​​非甾体抗炎药​​：如布洛芬，适用于炎症性疼痛。
   • ​​其他药物​​：如二甲双胍改善胰岛素敏感性，或抗抑郁药调节神经递质。

3. ​​非手术辅助措施​​

   • ​​生活方式调整​​：低脂饮食、规律运动（如瑜伽、散步）可减轻体重和疼痛，适用于轻中度患者。
   • ​​心理治疗​​：认知行为疗法等帮助患者应对情绪压力，尤其适用于合并心理障碍的病例。

4. ​​手术禁忌与风险​​
   若患者存在糖尿病、高血压、精神疾病或BMI未达标（如＜32），通常不建议手术。18岁以下或存在先天遗传缺陷的患者也需谨慎评估。

​​总结​​：痛性肥胖病的治疗需个体化，手术是重度患者的有效选择，但需严格评估适应证。建议患者先尝试药物和生活方式干预，必要时在多学科协作下制定手术方案。