老年性心瓣膜病是否需要手术需根据患者个体情况综合评估，以下是关键考量因素及治疗选择：
一、手术适应症与禁忌症
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适应症
- 病情严重且对生活造成显著影响（如呼吸困难、活动受限），或存在心脏骤停风险时，需考虑手术治疗。
- 若患者心功能较好且符合手术指征，微创介入手术（如TAVR、经导管二尖瓣瓣中瓣植入术）可作为首选，避免传统开胸创伤。
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禁忌症
- 合并严重全身性疾病（如晚期恶性肿瘤、肝肾衰竭）或未控制的感染（如心内膜炎），手术风险过高。
- 严重心力衰竭（左心室射血分数显著降低）或无法耐受麻醉者。
二、手术方式选择
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微创介入手术
- 经导管主动脉瓣置换术（TAVR）：通过股动脉穿刺植入人工瓣膜，无需开胸或体外循环，适用于高危患者。
- 经导管二尖瓣修复/置换术：避免二次开胸，降低术后并发症风险。
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传统手术
- 瓣膜置换术/成形术：适用于结构严重损坏但身体条件允许的患者，需评估术后恢复能力。
三、非手术治疗替代方案
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药物治疗
- 利尿剂（如呋塞米）减轻心脏负担，β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率，抗凝药物预防血栓。
- 适用于症状较轻或不符合手术指征的患者。
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介入治疗
- 经皮瓣膜球囊成形术可缓解狭窄，创伤小且恢复快。
四、术后护理与风险控制
- 康复管理：需低盐低脂饮食、规律服药（如抗凝剂）、定期复查，预防感染和血栓。
- 并发症防控：高龄患者术后易出现下肢静脉血栓、尿潴留等，需加强护理和早期活动。
五、决策建议
患者及家属应与医生充分沟通，结合年龄、基础病、心功能及治疗预期，权衡利弊后制定个体化方案。对于80岁以上患者，若身体条件允许且无禁忌症，微创手术可显著改善生存质量。
